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【摘要】 目的 探讨支气管扩张合并肺部感染患者经支气管镜下肺泡灌洗和灌洗后局部注射敏感抗生素两种方法的疗效。方法 将符合标准的60例支气管扩张合并肺部感染患者，按入院顺序随机分为两组：对照组30例，在常规治疗基础上，经支气管镜下肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组30例，在常规治疗基础上，支气管镜下肺泡灌洗后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每周2次，入院2周内进行疗效评价，比较疗效。结果 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前、后的血气情况比较，差异存在统计学意义（P＜0.05），组间比较无统计学意义（P＞0.05）；咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比对照组明显减少（P＜0.05）。结论 支扩合并肺部感染患者经支气管镜下肺泡灌洗后局部注敏感抗生素能较快改善症状，减少住院时间及总住院费用。
【关键词】 支气管扩张;支气管肺泡灌洗;感染;局部注药
作者单位：456750 河南省鹤壁市淇县人民医院
支扩是一种呼吸系统常见的支气管慢性疾病，临床上在常规治疗的基础上使用经支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张的疗效得到很多医生和患者的认可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦还是注入沐舒坦加敏感抗生素，国内还未见报道。本文就这两种方法的效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2007年7月至2010年7月在我科住院治疗的符合标准的支扩合并肺部感染患者按入院顺序随机分为对照组和治疗组，两组都给予常规治疗，对照组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治疗组实行支气管镜下支气管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每组30例，治疗组男19例，女11例，年龄46～79岁，平均（54±4）岁。对照组30例，男20例，女10例，年龄44～76岁，平均（54±2）岁，且两组一般情况差异无统计学意义。
1.2 纳入标准 反复咳嗽、咳大量脓痰5年以上，但无咯血症状；发热，体温不低于38度；肺部听诊可闻及湿�音；白细胞≥10×109/L或中性粒细胞百分比大于70%；胸片或肺CT明确诊断为支扩合并感染；痰培养提示有致病菌生长。同时要排除有活动性出血；血流动力学不稳定；近期鼻面部手术；各种原因导致的意识障碍、精神疾病不能配合者。
1.3 方法 两组患者均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上加用支气管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治疗组在常规治疗基础上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心电图血氧监护下进行床旁经纤支镜支气管肺泡灌洗术，术前按常规支镜术前检查准备，后用2%利多卡因表面麻醉，将电子支气管镜经口或鼻入声门后经支镜吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉气管、支气管的黏膜。边进镜，边检查，边吸引气道分泌物，应充分吸净气道分泌物。根据镜下所见及胸部X片或胸部CT判定感染的肺叶或肺段，将支气管镜前端嵌入病变的肺叶或肺段支气管开口处，高压注入灌洗液（0.9%氯化钠注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支气管、肺组织充分接触，然后吸出，灌洗数次，以稀释痰液，控制支气管肺泡灌洗总量在50～150 ml之间，待痰液稀释至灌洗液澄清后两组分别注入沐舒坦和沐舒坦加敏感药物。每周2次，2周内进行疗效评价。
2 结果
2.1 两组患者临床总有效率比较 对照组总有效率为96.67%，治疗组总有效率为100%，经卡方检验知χ21.07，P＞0.05，差异无统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较
2.2 两组治疗前后血气情况比较 治疗组和对照组各自治疗后7 d与治疗前相比经t检验知：t2.87，P＜0.05,差异有统计学意义。治疗组治疗后与对照组治疗后比较经t检验知：t1.01，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。
表2 两组雾化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2变化情况（mm Hg，x±s）
2.3 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间比较 咳嗽、咳痰等症状及体征缓解时间都比对照组明显减少，经t检验知：P＜0.05，差异有统计学意义。
表3 两组临床疗效比较（x±s）
3 讨论
支扩是临床上常见的慢性支气管化脓性疾病，多继发于呼吸道感染和支气管阻塞。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰或（和）反复咯血，严重者可发展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常规疗法效果不佳。支气管镜技术的发展为肺部难治性感染的治疗开辟了一条新途径，运用支气管镜局部支气管灌洗的方法，可清除粘液和脓性分泌物，使气道引流通畅［4］。笔者以自身的临床经验，以支气管灌洗为局部治疗， 结合注入沐舒坦和敏感抗生素较快地改善了患者的症状，疗效显著。
参考文献
［1］ 陈张琴，费春利.电子气管镜下支气管肺泡灌洗治疗严重下呼吸道感染18例分析.中国社区医师，2008，10（24）：20.
［2］ 马晓霞，李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报，2008，14（5）：177-180.
［3］ Hill AT，Campbell EJ，Hill SL，et al.Association between airway bacteria load and markem of airway inflammation in patients with stable chronicbronchitis.Am J Med，2000，109：288-295.
［4］ Morrissey B M，Evans S J.Severe bronchiectasis.Clin Rev A1lergy Immunol，2003，25（3）：233.
