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【摘要】 目的 探讨曲马多丙泊酚复合骶管阻滞用于小儿下腹部手术的临床效果和安全性。方法 60例患儿随机分成2组, 曲马多丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅰ组,n=30)和氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞组(Ⅱ组,n=30),I组应用曲马多丙泊酚复合骶管阻滞,Ⅱ组应用氯胺酮丙泊酚复合骶管阻滞。于麻醉前、切皮、术中、术毕记录其血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,并比较2组苏醒时间以及苏醒时躁动。结果 术中血压、心率、呼吸频率，Ⅱ组高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P
3 讨论�
骶管麻醉在小儿手术时应用很普遍，但即使在阻滞完善的情况下,大多数患儿也很难在清醒状态下配合手术操作,因此需术中持续镇痛镇静。传统采用辅助氯胺酮麻醉,虽可配合完成手术,但氯胺酮的交感兴奋作用可部分抑制去甲肾上腺素的摄取，使循环中的儿茶酚胺水平升高，导致血压升高、心率增快、呼吸加快、术中不自主体动反应、术后苏醒时间长而且苏醒时躁动,严重影响麻醉效果与苏醒质量。特别在小儿中小手术麻醉，作者从2009年开始尝试用曲马多替代氯胺酮用于小儿麻醉下腹部手术麻醉，曲马多是一种人工合成的非阿片类中枢性镇痛药,它对 μ受体有弱的亲和力,约为吗啡的1/6 000,可待因的1/10,同时可调节单胺能疼痛抑制通路,影响中枢神经递质,抑制去甲肾上腺素重吸收和增强5-羟色胺释放发挥镇痛作用。对血流动力学影响轻微,对呼吸无抑制作用或作用甚弱,特别适用于小儿术中术后镇痛。曲马多首次剂量起效时间约为9.2 min,达到作用高峰时间约为30 min,单次使用镇痛作用持续5~6 h[2],术前应用,既可以发挥曲马多的超前镇痛的作用,又可降低术后恶心呕吐的发生率[3]。但曲马多没有镇静作用，术中复合丙泊酚，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,具有起效快、苏醒迅速、镇静好、无恶心呕吐、无蓄积的优点[4]。本研究发现曲马多丙泊酚复合骶管阻滞对小儿术中心率、血压、呼吸等影响小，苏醒时间短，而且可以提供较长时间的术后镇痛。�
曲马多丙泊酚复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中生命征平稳，易于术中管理，可有效减轻术后疼痛,苏醒时间短,明显减少麻醉苏醒时躁动,且不良反应发生率低,是一种有效的麻醉方法。�
参 考 文 献�
［1］ Ochroch E A, Mardini I A, Gottschalk A. What is the role of SAIDsin pre-emdve analgesia. Drugs,2003,63(7):2709-2723.�
［2］ 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:522-533.�
［3］ 朱凡,赵欣, 诸燕,等.术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响.临床麻醉学杂志，2008，24(2):165-166.�
［4］ 何丽,林明,沈丽萍,等.丙泊酚在小儿唇裂整复术中的应用.临床麻醉学杂志,2005,21(9):648.
