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[关键词] 高频彩超；乳腺肿块 [中图分类号]R711[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）01（a）-034-01 本研究的目的在于通过高频彩超对乳腺肿块声像图表现及彩色多普勒血流情况，并与其病理类型对照，回顾性分析，探讨高频彩超检查在诊断乳腺肿块中的价值，旨在提高超声诊断良恶性肿块的水平。
1 资料与方法
研究对象为2004年3月~2008年6月间在本院均经高频彩超检查后1~2周内进行普外科手术或病理证实的患者44例。本组患者均为女性，年龄31~67岁，平均45.4岁。44例共计46个肿块。
使用仪器为日本ALOKA SSD-5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7~10 MHz。
受检者取仰卧或侧卧位，充分暴露双侧乳房，在乳房四个象限、乳腺尾区、乳晕下区及腋窝下，以乳头为中心，沿乳晕作辐射状扫查，可疑病变进行纵、横多切面扫查，如发现异常回声区，观测其在声像图上的大小、纵横、形态、部位边界、有无包膜，内部回声、有无强回声光点以及后方回声改变。然后观察肿块周边及内部有无血流，血流信号多少及分布情况，使用Ddler在1990年提出的半定量标准进行分析：0级无血流信号；Ⅰ级少量血流，肿块内见血流信号呈一条棒状血流，长度小于肿块的1/2；Ⅱ级中量血流，可见1条主要血管，长度大于肿块的1/2，或见2~3条小血管；Ⅲ级血流丰富，病灶内见4条以上血管。然后启动PW，将取样容积置于肿块的血管内，调节取样容积大小为了1.5 mm ，矫正角度＜60°检测Vmax、P1、R1。最后观察腋窝有无肿大淋巴结，其数目，形态、内部回声及血流情况。
2 结果
高频彩超共计检查乳腺肿块46个，肿块的良恶性病理种类及超声检出率：纤维腺瘤14例，检出14例，检出率100％；乳腺增生病2例，检出1例，检出率50％；乳腺囊肿6例，检出6例，检出率100％；炎性肿块2例 ，检出1例，检出率50％；浸润型导管癌14例，检出14例，检出率100％；导管内癌2例，检出14例，检出率100％；髓样癌 6例，检出5例，检出率83.3％；共计46例，共出42例 ，检出率91％。肿块内CDFI血流分级及检出率：0级，恶性组2例, 血流检出率9.1％，良性组12例，血流检出率50％；Ⅰ级, 恶性组2例, 血流检出率9.1％，良性组10例，血流检出率41.6％; Ⅱ级, 恶性组9例, 血流检出率40.9％，良性组2例，血流检出率8.5％；Ⅲ级，恶性组9例，血流检出率40.9％，良性组0例，血流检出率0;共计恶性组22例，血流检出率90.9％，良性组24例，血流检出率49.9％ 。腋窝淋巴结肿大：亚性组22例，腋窝肿大淋巴结 8例 ，所占比例36.6%；良性组24例，腋窝肿大淋巴结2 例，所占比例8.3% ；总计46例，腋窝肿大淋巴结10例，所占比例21.0%。本组1例乳腺脓肿及1例乳腺增生误为恶性肿块。1例恶性误为良性。二维声像图特点：良性肿块：形态规则，边缘规则，边界清，内部回声均匀，后方无声衰减，常可见到侧方声影。恶性肿块：形态绝大多数不规则，边缘粗糙，可呈蟹足状，内部回声不均匀，可有点状强回声，多有后方回声衰减。彩色多普勒特点：良性肿块，血流分级大多数为0～1级；P1值＜1.2，R1值＜0.70。恶性肿块，血流分级大多数为Ⅱ~Ⅲ；P1值＞1.2，R1值＞0.70。
3 讨论
乳腺良恶性肿块的诊断和鉴别诊断是乳腺癌早期发现、早期诊断和治疗的关键。本研究认为在乳腺疾病检查过程中首先应明确有无肿块，这不仅需要有性能良好的超声诊断仪和较高的诊断水平，更重要的是检查必须仔细，认真。以乳头为中心放射状连续有序地扫查。特别注意观察乳头后方和腺体层边缘，避免漏诊。
在二维图像上，本研究发现乳腺肿块的超声诊断应对各声像图特征进行综合分析，其中以肿物边界回声特征最为重要，它是良恶性鉴别的关键。恶性肿瘤多表现为形态不规则，边缘粗糙，可呈伪足状。内部回声多不均匀，后方回声衰减，侧缘有不规则强回声晕，这在病理上与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关；而多数良性肿瘤边界光滑，侧缘回声减弱，这与肿块呈膨胀生长，有完整的包膜有关。因此，低回声肿显示周围有不规则强回声晕是超声诊断乳腺癌的关键。但在研究中发现一些直径小于10 mm的实性肿块形态较规则，边界清晰，内部以低回声为主，尚均匀，很难鉴别其良、恶性。检查时应注意肿块与相邻导管的关系，轻微转动探头，探其在导管内还是导管外。若在导管内观察导管扩张程度及扩张导管的形态是否规则以及透声情况。若在导管外，观察其对导管挤压现象，有助于肿块良、恶性的鉴别。
应用彩色多普勒超声检测肿块的血供情况是鉴别良、恶性肿块不可缺少的方法。本研究中，肿块内血流分级：恶性组90.9%可检测到血流。且81.8%属于Ⅱ~Ⅲ级血流；良性组49.95%检测到血流，且均属于Ⅰ～Ⅱ级。这表明恶性肿块的血供相对较少。其病理基础是由于恶性肿块的肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量。
腋窝下肿在淋巴结特征有助于乳腺恶性肿块的鉴别诊断。一般乳腺癌转移的淋巴结较大，直径大于8 mm，可多发、聚集或融合，其内部正常回声消失。其内血流信号较丰富。而良性肿块引起的反应性增生的淋巴结多单发，内部回声多类似于正常淋巴结。其内血流信号较少。
综上所述，高频彩超检查是对乳腺肿块的早期发现及鉴别良恶性具有重要意义。因其操作简便、无痛、无损、可复性强，效果可行而价格相对较低，还可结合超声引导下穿刺活检，所以更适合临床推广应用。
[参考文献]
[1]王玉丽,李玲芳. 彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中的应用价值[J].中国医药导报,2007,4(35):130.
[2]沈朝辉.甲状腺肿块的高频彩色多普勒诊断[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):98-99.
(收稿日期：2008-12-01)
