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[摘要] 目的:总结经尿道腔内外科手术的护理经验,探讨经尿道电切治疗女性膀胱颈梗阻的护理体会,改进工作方法,提高护理质量。方法:对16例女性膀胱颈梗阻患者术前、术后采取各种护理措施,保证围术期顺利进行。结果:16例女性膀胱颈梗阻患者经尿道电切治疗后不同程度地出现尿道不适、痉挛性病痛和尿道感染,采取各种护理措施后症状消失。结论:加强患者术前、术后护理,应用各种护理措施及时处理,是手术成功的重要保证。
[关键词] 膀胱颈梗阻;电切;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-116-02
女性膀胱颈梗阻是由于膀胱颈部纤维组织增生、增厚所致,增生的纤维组织使膀胱颈变小,颈口狭窄,致使出现排尿费力、停顿等排尿困难症状,严重者出现尿潴留和膀胱慢性感染。经尿道膀胱颈电切术是目前治疗女性膀胱颈梗阻的有效和首选方法[1]。自2002年以来本院共收治女性膀胱颈梗阻患者16例,均采用经尿道电切治疗,效果良好,现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共16例,年龄45～64岁,平均54岁。病程6个月～2年,平均1年。
1.2 主要临床症状
本组所有患者均有尿频、尿急和排尿困难等症状,其中合并尿路感染12例,慢性尿潴留6例,急性尿潴留2例。术前合并高血压5例,冠心病3例。
1.3 辅助检查
所有患者尿液中均有白细胞(+～++),其中血生化检查BUN、Cr增高者6例。B超或IVP检查:6例伴有单侧肾积水,2例有双侧肾积水。残余尿量测定:80～360 ml,平均180 ml。
2结果
16例女性膀胱颈梗阻患者经尿道电切治疗后不同程度地出现尿道不适、痉挛性病痛和尿道感染,采取各种护理措施后症状消失。本组有6例患者术前肾功能异常,术后解除梗阻后均恢复正常。本组所有术前感染患者术后均得到有效控制,痊愈出院。
3 护理与讨论
3.1 术前护理
3.1.1 完善术前检查 因该类疾病患者年龄偏大,多伴有不同程度的并发症,术前应全面检查以明确诊断。主要检查血、尿常规、血液生化、心电图、B超及X线胸透等,以防术中、术后发生意外。
3.1.2 充分尿液引流女性膀胱颈梗阻患者均伴有不同程度的残余尿量增加和感染,严重者发生尿潴留。术前必须充分地进行尿液引流,以减少因膀胱残余尿引起的感染,减轻肾积水,缓解可能存在的肾功能损害。
3.1.3 抗生素应用 由于此类患者多合并有膀胱及尿道感染,且多有反复发作史,应于术前3 d使用敏感抗生素预防和治疗感染,必要时做尿液细菌培养和药敏试验,指导用药和避免术后感染。
3.1.4 术前准备患者于术前1 d进少渣饮食,术前当日晚8点禁食。对睡眠不良者睡前服适量镇静剂。术前1 d皮肤准备,手术日晨行清洁灌肠。
3.1.5 心理护理 由于膀胱颈梗阻患者长期受尿频、尿急和排尿困难等症状的困扰,入院后易精神紧张、恐惧和焦虑不安,应尽量帮助患者熟悉住院环境,热情友好地接待她们,用亲切、礼貌、通俗的语言介绍手术的必要性,并告知患者该项手术创伤小,痛苦少,并发症低、效果良好,告知患者术后注意事项及可能出现的不适,以解除其思想顾虑,使患者在最佳的状态下接受手术。
3.2 术后护理
3.2.1 持续膀胱冲洗术后持续膀胱冲洗,既可以防止膀胱内感染,又可以避免因创面出血而造成血凝块阻塞,是膀胱颈电切术后的一项基本护理。应注意保持引流管通畅,记录冲洗液的出入量,观察冲洗液的色泽变化,至冲洗液清亮后停止冲洗。如有出血量大时应随时告知医生进行处理。
3.2.2 妥善固定气囊导尿管外露管固定于大腿内侧,该腿制动,引流管避免扭曲、打折及受压。注意检查导管是否通畅,对疑有阻塞者,可用50 ml 0.9%NaCl溶液进行冲洗[2]。
3.2.3 TUR疼痛护理 膀胱颈电切术后疼痛多由于气囊导尿管充水过多、牵引过紧和膀胱颈痉挛等因素所引起[3]。气囊充水不宜过多,以10～20 ml为宜。气囊导尿管牵引松紧适度,过松不能有效压迫止血,过紧易导致疼痛发生。如有疼痛产生,要及时调整气囊充水液量及牵引松紧度,同时应用止痛药物。
3.2.4 TUR综合征护理在术后进行膀胱冲洗时,由于大量冲洗液被吸收入血,导致血容量过多及低钠血症。患者表现为:头昏、乏力、恶心、呕吐等。护理措施为:降低冲洗速度,以60滴/min为宜;适当应用利尿剂,排出体内过多水分[4-5]。
3.2.5 术后继续监测肾功能查血BUN和Cr,在膀胱颈梗阻解除后患者肾功能多能恢复正常。
3.2.6 继续应用抗生素控制和防止感染只要冲洗、引流通畅,尿路感染很快就能控制。
[参考文献]
[1]梅骅.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:790-795.
[2]李冬风,郑史丽.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理体会[J].国际护理杂志,2009,28(4):497.
[3]黄大华,于淑丽,宋桂兰.经尿道前列腺电切术后疼痛的管理[J].国际护理杂志,2009,28(3):338.
[4]耿德伟,陶梅.女性膀胱颈梗阻的诊治[J].中国医药导报,2009,6(11):37-38.
[5]刘忠.女性膀胱颈硬化症32例临床诊治体会[J].中国现代医生,2008,46(20):47-48.
(收稿日期:2010-04-20)
