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关键词：肛周皮肤病；外洗剂；中药坐浴 中图分类号：R574.8 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)09－0013－01
3年来，应用自拟中药外洗剂坐浴治疗常见肛周皮肤病506例，收到较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料肛门急性湿疹82例，慢性湿疹155例，肛门瘙痒症158例，肛门皮肤炎80例，肛门尖锐湿疣21例，肛门白斑病10例。男279例，女227例；年龄12～66岁；病程1～5年。全部患者均为门诊就诊者。
1．2 诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。
2 治疗方法
2．1 药物组成及用法苦参30g，白鲜皮、地肤子、蛇床子、苍术、黄柏、防风、枯矾各15g，花椒、冰片各6g。每剂每次水煎30min，取汁200ml，连煎5次，5次过滤药汁混均后倒入容器中保存备用。每次坐浴取药汁100ml,加温水300ml稀释药液，薰洗肛门20min，每日2～3次。7天为1疗程，共治疗2个疗程。
2．2 辨病证加昧治疗肛门急性湿疹：加龙胆草20g，夏枯草20g，艾叶15g；肛门慢性湿疹：加当归15g，桃仁15g，制首乌15g；肛门瘙痒症；加紫草10g，蝉蜕15g；肛门皮肤炎：加大黄15g，夏枯草20g，野菊花10g；肛门尖锐湿疣：加大青叶15g，马齿苋20g，土茯苓15g，百部30g，乌梅30g，鸦胆子lOg；肛门白斑病：加补骨脂30g，石榴皮10g。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，显效：皮损消退50％以上，瘙痒明显改善；有效：皮损消退30％以上，瘙痒减轻；无效：皮损及瘙痒无改善。
3．2 治疗结果见表1。
4 讨论
肛门湿疹、肛门瘙痒症、肛门皮肤炎、肛门尖锐湿疣、肛门白斑病是不同的疾病，但都有共同的症状，肛门瘙痒、渗出、炎变、皮损等表现。祖国医学认为主要与风、湿、热、毒、虫邪客于肌肤，或湿热下注、或血虚生风化燥，热毒结聚、淫虫入侵，浸淫肌肤所致。笔者采取异病同治的方法，抓住主要症状，辨病证加味进行治疗。方中苦参、黄柏、龙胆草、大黄、夏枯草、野菊花、大青叶、马齿苋、土茯苓具有清热燥湿，解毒泻火之功效；地肤子、白鲜皮、蝉蜕、百部、花椒、艾叶能清热利湿。祛风杀虫，止痒；紫草清热凉血；防风增加祛风作用；枯矾敛湿止痒，花椒温阳通络，配冰片加强其清热止痛作用，当归、桃仁活血化瘀补血，制首乌滋阴养血；补骨脂具有温肾扶正之功，外用于治疗白癫风，有使色素新生的作用。配石榴皮具有刺激黑色素细胞形成的作用，再加上日光的综合作用。可增加黑色素细胞的密度，增进酪氨酸酶的活性，促进黑色素的生化合成与运转，从而促使肤色恢复正常；乌梅酸涩温，具有涩肠止泻，长于收敛，鸦胆子能清热、燥湿、杀虫、解毒，截疟，止痢，腐蚀赘疣，治疣及乳头瘤。鸦胆子仁或油对正常皮肤或粘膜面有刺激作用，系一种细胞毒，临床上治疠或乳头状瘤有效。对小鼠的实验性乳头状瘤，用鸦胆子仁或水剂(油剂效果较差)能使瘤组织细胞发生退行性变或坏死；作用于正常皮肤组织与癌组织时，也具有类似的作用；以上诸药共奏清热燥湿、解毒泻火、祛风止痒、凉血收敛、杀虫去疣之功效。
中药溶液外用具有消炎、杀菌、吸潮、清洁等作用，且局部坐浴具有以下优点：①使药物长时间直接作用于病灶部位，更好地发挥治疗作用。②促进破损皮肤的血液循环和机能代谢，有利于药物的吸收。③温药液浸泡皮疹，能使皮肤表面温度升高，毛囊口、汗腺口开放，软化角质层，有助于药物的透皮吸收。对肛周皮损、瘙痒等症状的控制，效果极佳。但肛周皮肤病极易复发，应以预防为主，病情好转后应坚持坐浴1～2个疗程以巩固疗效。
预防应注意以下几个方面：(1)积极参加体育锻炼。增强体质，改善身体素质，同时应注意劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。(2)注意皮肤卫生，勿用热水或肥皂水清洗皮损处，不乱用刺激性止痒药物。(3)避免刺激性食物，如鱼、虾、烟、酒、咖啡等。(4)治愈后应避免各种外界刺激，预防复发，如热水烫洗、过度洗拭、暴力搔抓等，对过敏的食物、生活用品，如各种皮毛、化妆品等应忌用。(5)肛门最佳清洁剂是水。冷水冲洗后再用烘干器干燥，现已有多种此类功能肛门洁器问世，对肛周皮肤病的预防颇有益处。
