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【摘要】目的 通过对我院2008年呼吸系统感染病原菌分布及耐药分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据并作出警示。方法 对细菌室筛查出的呼吸系统感染住院患者合格的痰标本，进行培养及药敏测定，并对结果进行统计分析。结果 1236个标本分离出606株病原菌，阳性率49．0％，主要为G-菌，占64．3％；其中大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌、嗜麦芽假单孢菌、凝固酶阴性葡萄球菌居前六位。药敏结果显示G-杆菌对头孢哌酮／舒巴坦保持较高的敏感性，其他β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类均呈现不同程度耐药，并检出ESBLS菌株。结论 医院应加强抗均药物临床应用管理，并依据药敏结果及时调整，减缓难治性感染的发生。
【关键词】抗菌药物；病原菌分布；耐药性；难治性感染
【中图分类号】R978.1
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-05-0041-02
呼吸系统感染为临床常见疾病，并与慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)有一定相关性。由于抗菌药物的广泛应用，导致病原菌耐药性的上升。及时地对病原菌分布及耐药性进行分析，为临床合理选用抗菌药物提供依据，对促进合理应用抗菌药物，减缓耐药性的发生有一定的帮助。对2008年呼吸系统病原菌分布及耐药性统计分析如下。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2008年一年内由临床科室提供的呼吸系统感染患者1436个痰标本，包括COPD或合并呼吸系统感染患者。
1.2 药敏纸片 由北京天坛药物生物技术开发公司和杭州天和微生物试剂有限公司提供。
1.3 方法 取合格痰标本经细菌培养，采用半定量纸片扩散法，以抑菌环直径来判断敏感、耐药。
2 结果
2.1 细菌培养阳性率 从1236个痰标本中分离出606株病原菌，检出率49.0％。
2.2 病原菌分布 606例分离出的病原菌中主要为G-杆菌，共406株，铜绿假单孢菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌居前四位，并分离出ESBLS(+)大肠埃希菌一株（表1）。
2.3 药敏结果 分离出的呼吸系统主要病原菌对临床常用抗菌药物的药敏结果（表2）。
3 讨论
3．1 呼吸系统感染为呼吸系统的重要疾患及并发症，严重影响患者的健康。从2008年培养结果看呼吸系统感染主要病原菌为G-杆菌占64．3％。居于前5位的分别为大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯氏菌、不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌，G-细菌感染在全年内呈上升趋势。
3．2 通过对病原菌对常用抗菌药物耐药结果分析发现，大肠埃希氏菌仅对头孢哌酮／舒巴坦保持较高的敏感性，其余均呈现不同程度耐药，并检出一株ESBLS，已构成医院内难治性感染；铜绿假单孢菌对头孢哌酮／舒巴坦、氟喹诺酮类保持敏感，其余均呈现不同程度耐药；肺炎克雷伯菌对头孢哌酮／舒巴坦保持敏感，对哌拉西林／舒巴坦、头孢他啶敏感性降低，对其他抗菌药物则呈现不同程度耐药；不动杆菌对含酶抑制剂的β-内酰胺类、阿米卡星、喹诺酮类保持敏感，其他则呈现耐药；凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素保持高度敏感，对哌拉西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦阿米卡星敏感，但后二者敏感性有所降低，其他则呈现耐药；其他菌株检出率相对较低，不具代表意义。
3．3 从2008年的病原菌耐药结果看，病原菌对各类抗菌药物的耐药性呈上升趋势，β-内酰胺类除头孢哌酮／舒巴坦对各种病原菌保持敏感外，其余均呈现不同程度耐药，第三代头孢菌素对各类病原菌均呈现耐药，喹诺酮类的敏感性也有所降低，应引起高度重视。正确合理使用抗感染药物是提高疗效，降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药性的关键［1］。医院应加强各病区抗菌药物临床应用管理，限制喹诺酮类的应用，对各类抗菌药物实行轮换使用，加强病区内消毒灭菌，推行抗菌药物份线使用制度［2］。这些对保持抗菌药物的敏感性，减缓耐药性的发生具有重要意义。
参考文献
［1］ 韦仕勇，我院门诊抗感染药物应用现状分析［J］.中国药师，2008，11(3)：358-359.
［2］ 郑萍，罗勤，汪能平.抗菌药物分线使用制度的实施［J］.中国医院药学杂志，2001，21(9)：544.
