【www.zhangdahai.com--财务工作总结】
摘 要通过对13例脊柱术后并发脑脊液漏病人的护理进行总结,对病情观察、心理护理、基础护理等提出具体措施,以保证病人疾病康复,提高护理质量。 关键词脑脊液漏;脊柱术后;护理
作为脊柱手术后的常见并发症之一,脑脊液漏对患者术后恢复有较大的影响,若处理不当,则易引起椎管内感染,甚至颅内感染导致死亡。我科2004年7月至2009年7月共有13例脊柱术后发生脑脊液漏,由于得到及时护理,措施得当,取得了满意的护理效果。
1临床资料
本组13例,男性7例,女性6例。年龄35～72岁,平均53.5岁。其中12例发生于腰椎段,1例发生于颈椎段,均为保守治疗后治愈,脑脊液漏停止时间最短3天,最长11天,无感染发生。
2护理
2.1病情观察
2.1.1一般情况观察
术后密切监测T、P、R、BP、SpO2等0.5～1小时一次,直至生命体征平稳,倾听患者主诉,观察有无搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、腰痛、颈项强直,偶见听力下降或视觉障碍等脑脊液漏的表现[1]。
2.1.2伤口及引流情况观察
若皮下伤口周围皮肤有无隆起,触及有波动感,伤口敷料潮湿、血迹外有宽的淡黄色晕圈,犹如月晕样[2],经更换敷料加压包扎后短时间内又出现上述情况,提示皮下积有脑脊液。脊柱手术后一般放置伤口引流管1根,外接负压引流球,亦可根据病情调节为普通引流。密切观察和记录引流液的颜色、量和性质:一般引流液为暗红色血性液体,正常量为50200ml/d,24h不超过300ml,若术后2h出血量>200ml,颜色鲜红,提示有活动性出血[3]。若引流量超过正常、呈淡红色血性液体或清亮液体、质稀薄,则应考虑有脑脊液漏的可能,需立即报告医生。
2.2心理护理
护士经常巡视病房,关心病人,安慰病人,向病人耐心解释脑脊液漏通过治疗可治愈,对今后的生活、工作都无影响,解除病人对预后的顾虑,缓解病人焦虑和恐惧的心情,增加疾病康复的信心,使其积极配合治疗和护理。
2.3基础护理
2.3.1体位护理
应绝对卧床,抬高床头15～30cm[4],取头低脚高位,以减少脑脊液渗出。根据病情可以采取仰卧、侧卧、俯卧交替进行,每2～3h更换卧位一次。翻身时宜采取轴线翻身的方法,以保护脊柱。
2.3.2引流管及伤口护理
脑脊液漏易引起逆行感染,产生严重后果,因此要高度重视引流管的护理。向病人说明引流管的重要性,引流管应保持通畅,病人更换卧位时要避免折叠、扭曲、牵拉,倾倒引流液时应先夹管后倾倒,注意无菌操作,避免引流液逆流。保持床单元清洁、干燥,伤口敷料若有潮湿应立即更换。
2.3.3 饮食护理
指导病人进食高蛋白、高维生素饮食,补充营养,增加机体抵抗力及组织愈合能力,促进康复。为避免用力排便增加腹压,宜进食富含膳食纤维的食物,忌食甜腻、辛辣、刺激性食物及易产气的食物,并辅以手法按摩腹部,促进肠蠕动,以保持大便通畅。
2.3.4预防感染及并发症
病房温度、湿度适宜,经常开窗通风,保持空气清洁度,指导病人进行深呼吸及有效咳嗽,预防肺部并发症。每日给予温水擦浴,皮肤按摩,预防压疮形成。留置导尿的病人,指导并协助其多饮水,预防泌尿系统结石和感染。根据脑脊液常规检查、细菌培养及药敏实验检查,遵医嘱合理使用抗生素,并观察疗效。
3讨论
脑脊液漏通过正确的护理、治疗是可以治愈的。作为护士,不仅需要丰富的专科护理知识、经验,更需要严谨的工作态度及高度的责任心,在观察病情时尽早发现异常情况,及时汇报医生,并及时采取合理、有效的护理措施,保证病人疾病康复,从而提高护理质量。
参考文献
[1、2] 宋会平、李海霞、李亚君,脊柱术后脑脊液漏的护理[J].河南外科学杂志,2008,14(3):99.
[3] 黄娇妃.10例胸腰脊膜瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2008,43(4):319-320.
[4] 刘海平.脊柱手术后脑液漏的治疗护理.临床医学实践.2007,11,(16):11.
