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【摘要】目的:评价螺旋CT血管造影对冠状动脉疾病诊断的临床价值。方法:32例病人采用螺旋CT血管造影扫描检查。结果:螺旋CT血管造影诊断冠脉狭窄的敏感性为93.7% 、特异性为93.7%、阳性预测值90.6% 、阴性预测值96.9%。结论:螺旋CT血管造影对冠状动脉疾病诊断检查无疑是筛查和诊断冠心病的良好手段,提供了冠状动脉粥样硬化病变及其程度的诊断信息,尽可能做到早期发现、早期诊断和早期治疗。�
【关键词】冠状动脉疾病;螺旋CT血管造影;敏感性�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.036文章编号:1006-1959(2010)-08-2016-01
螺旋CT血管造影是评价冠状动脉病变和变异的重要诊断和筛查方法。比如通过冠状动脉钙化斑块的定量分析可以判断患者冠状动脉粥样硬化的程度并可对其未来发生冠心病的风险进行分层。螺旋CT血管造影成功与否主要决定于原始图像,而患者在检查中的成功配合是提高图像质量的关键因素。本研究为此探讨了放螺旋CT血管造影检测冠状动脉疾病的临床结果,现报道如下。�
1.临床资料�
1.1一般资料:选择2009年3月至2010年2月临床怀疑冠状动脉疾病患者32例,其中男20例,女12例,年龄32-85岁,平均58.5岁,心率49-90次/分,平均68.5次/分。其中高血压患者12例,高血脂患者10例,糖尿病患者8例,长期吸烟者6例,肥胖者8例,有冠心病家族史者10例。�
1.2诊断方法:采用德国西门子Sensation 64螺旋CT扫描机,扫描参数为120KV、850 mAs,准值0.6 mm,螺距0.6 mm。先对患者进行呼吸练习,并嘱其在扫描时屏气;扫描自气管分叉到心底部,对于搭桥术后的病例适当加长对颈部的扫描范围。采用心电门控触发,以保证所有图像均在一次屏气时于舒张期同一点上采集,需20-4O次心搏,依患者心律不同而有所变化。图像后处理:利用图像处理工作站重建出冠状动脉三维图像,此种工作站与CT机直接相连,接收到原始扫描数据,图像清晰可靠。�
2.结果�
32例患者均配合较好,无严重的呼吸伪影,扫描时间为(21.2±0.8)s。共分析100支血管,MSCT阳性30支、CCA阳性40支,MSCT及CCA均阳性20支,均阴性6支,MSCT阳性、CCA阴性3支,MSCT阴性、CCA阳性1支,即螺旋CT血管造影诊断冠脉狭窄的敏感性为93.7% 、特异性为93.7%、阳性预测值90.6% 、阴性预测值96.9%。2支螺旋CT血管造影漏诊狭窄血管中1处LAD位于对角支开口、1处LCX位于血管分叉。�
3.讨论�
冠状动脉疾病是目前住院及死亡的最常见病因,同时约半数以上冠状动脉疾病发生在无症状人群,因此早期诊断冠心病具有重要意义��[1]�。然而有些冠心病患者因为血管内狭窄不严重,平时没有症状,没有引起重视,一般血管中的粥样斑块脱落,造成血管堵塞甚至造成猝死,结果不堪设想。以往冠状动脉疾病的无创检查多采用心电图,并认为心电图是无创检查冠状动脉粥样硬化的金标准��[2]�。近年来随着螺旋CT血管造影的出现,因其扫描速度快,可以采用心电门控技术,应用范围广,价格低廉并且在评价冠状动脉粥样硬化方面与心电图有良好的相关性从而逐渐替代心电图作为无创检测冠状动脉的手段��[3]�。�
螺旋CT血管造影检查对冠状动脉主干和主要分支影像的显示质量已接近大体解剖图像,优点为无创、价廉、简便、患者易于接受,可根据不同病变CT值的差异评估斑块性质和类型,可同时对冠状动脉钙化、狭窄和心功能进行评价,为介入治疗和冠脉搭桥术前评估提供信息,且重复性好、可作为术后随访手段;但对运动相对敏感,时间分辨率低��[4]�。本资料显示,32例螺旋CT血管造影检查诊断冠状动脉病变的敏感性和特异性均较高,但仍有一定漏诊和误诊率。可能机制:螺旋CT血管造影在心率为70次/min时可出现运动伪影,影响病变分析,心率为90次/min时更明显;钙化所产生的线束伪影和部分容积效应可能会夸大病变狭窄程度��[5]�。同时由于64层螺旋CT扫描速度快,大部分患者能耐受常规屏气,但对老年患者及特殊扫描患者不适应。检查前要进行呼吸的训练,训练时要注意呼吸幅度一致,必要时给吸氧处理,以提高屏气耐受力。�
总之,螺旋CT血管造影对冠状动脉疾病诊断检查无疑是筛查和诊断冠心病的良好手段,提供了冠状动脉粥样硬化病变及其程度的诊断信息,尽可能做到早期发现、早期诊断和早期治疗。
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