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大容量全肺灌洗术（Whole-Lung Lavage,WLL）是一种治疗尘肺病的新技术。它可清除肺泡腔和细支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞及其产生的致炎症、致纤维化因子，起到去除病因、改善呼吸功能、缓解症状的功效，且安全有效，已被越来越多的患者所接受。目前WLL不良反应已在3％以下。本文分析了WLL术中、术后钾离子的变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 20例病例均为男性，年龄最低40岁，最高61 岁，平均51.2岁。尘肺病诊断分期：I期12例，II期5例，II＋2例，III期1例 。
1.2 钾离子测定方法收集血、尿标本，分别以2000r/m离心10 分钟，取上清液，采用美国MEDICA公司生产的电解质分析仪测定钾离子浓度。
1.3 收集术前血、尿标本，测定血钾、尿钾值。
1.4 WLL常规进行[1] 第一肺灌洗毕，常规导尿，予速尿20mg iv，收集术中尿液，出手术室前取外周静脉血3ml，测定术中血钾、尿钾。
1.5 20例患者术日常规补钾3g，晚饭正常食用。继往20例WLL术后未补钾患者做对照，术次日晨，取血尿标本，测定血钾及尿钾水平。
2 结果
2.1 WLL术前、术中、术后血钾及尿钾情况 患者术前、术中、术后血钾无明显变化，均在正常范围内，术中尿钾较术前稍低（表1）。
表1WLL术前、术中、术后血钾及尿钾变化(x±s)mmol/L
2.2 术日补钾及未补钾者血清钾变化 术日补钾者，术次日血清钾均在正常范围内，临床无低钾表现，而术日未补钾者，术次日均有不同程度的低钾表现，血清钾浓度降低（表2）。
表2 术日补钾与未补钾者血清钾浓度变化(x±s)mmol/L
3 讨论
3.1 正常钾离子70%分布于肌肉细胞，血浆钾离子仅占总量的3.2%，正常人血钾浓度为3.5～5.3mmol/L[2]。钾离子的生理功能 ①维持细胞正常代谢。②维持细胞内外渗透压。③维持细胞内外酸碱平衡和电解质平衡。体内酸碱平衡与钾代谢有密切关系。当酸中毒时，促进钾离子移出细胞，常发生高钾血症。反之，当碱中毒时，H+ 从细胞内移出，而血浆中K+ 则进入细胞内，同时肾远曲小管细胞分泌H+减少，而排钾增多，常引起低钾血症。④维持神经肌肉细胞膜的应激性。在静息状态下，神经肌肉细胞膜的电位与细胞内外钠、钾离子浓度有密切关系，当血钾降低时，神经肌肉细胞膜的电位上升，细胞膜极化过度，致阈值电位增高，于是应激性降低，发生松弛性瘫痪，临床上以急性失钾的症状较明显。⑤维持心肌的功能[2] 。
3.2 钾离子的代谢 正常健康人约85%钾离子通过肾经尿排出体外，其余随粪便排出，少量则由汗液中排出，故肾为排泄钾的主要脏器。钾离子经肾小球滤过后在肾近曲小管中几乎完全被再吸收，在远曲小管及集合管又通过离子交换而分泌钾，这一过程与小管内尿液的酸化作用颇有关系。钾离子的平衡规律是:多进多排，少进少排，不进也排[2]。即使在体内缺钾情况下，尿中仍有一定量（约5～15mmol/d）的钾离子排出。
3.3 WLL术中丢失钾的原因
3.3.1 WLL术是以大量生理盐水反复冲洗支气管及肺泡，灌洗过程对肺泡基底膜有一过性的充血、水肿，通透性增加，血钾泄漏出至肺泡腔，导致钾离子的丢失。
3.3.2 WLL术中为促进残余液的排泄及吸收，常规给予速尿、地塞米松等药物，导致钾排泄增多。速尿通过抑制髓袢升支粗段CL- 、Na+的重吸收，使到达远侧肾小管的原尿量增加，促进肾小管钾分泌增加；同时，速尿尚能使到达远曲肾小管的Na量增多，Na+-K＋交换加强，导致钾丢失。使用利尿剂后尿量增加，使细胞外K+随尿液丢失，从而导致细胞内外K+的动态平衡被破坏，钾代谢呈负平衡，细胞膜内外K+浓度梯度增加，K+从细胞内移出至细胞外，钾离子从肾外排增加。
3.3.3 地域性差异 来自西北地区的患者，平时饮食中钾含量偏低，灌洗术中更容易丢失K+。
3.4WLL术中丢钾以尿中丢失为主。本结果显示，WLL术中尿钾并未见明显增高，可能与标本收集时间有关。术中血钾为（3.79±0.45）mmol/L ，外周血钾浓度尚正常，推测由于WLL对肺泡基底膜有轻微损伤，通透性增加，首先表现为细胞内丢失，外周血表现为正常血钾浓度，且临床观察术日补钾3g，晚饭正常进食者，次日晨测血钾并无高钾血症发生，而对比观察术日不补钾者，次日血钾均低于正常，发生低钾血症。
观察表明，WLL术中有一定的K+的丢失，主要与灌洗量大小、利尿剂的应用有关，术日及术后3天应积极进行补钾治疗，补充细胞内丢钾，尤其对术前血钾偏低、来自西北等地易丢失钾的患者，更应注意补充。目前，我们正进行灌洗液的改进，以减少K+的丢失。
参考文献
1陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程.北京.北京科技出版社,2004
2陈灏珠，主编.实用内科学.第11版,北京.人民卫生出版社，2001
(收稿日期：2006-09-02)
