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【摘要】 目的 完善PPH术治疗环形混合痔的操作技巧。方法 回顾性分析2002年5月至2006年6月，湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科收治的50例Ⅲ IV度环形内痔或以内痔为主的环形混合痔采用“Z”字形折叠单荷包逢合行PPH术的资料。结果 48例患者术后顺利出院，随访1年，患者满意手术疗效，其中1例下腹坠胀，1例排便困难，经相应处理后患者痊愈。结论 “Z”字形折叠单荷包逢合在PPH手术中操作简单，直观灵活，术后疗效好，患者满意，值得推荐。
【关键词】“Z”字形折叠单荷包逢合；PPH术；环形混合痔
吻合器痔上粘膜环切术(Poocedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是治疗环形混合痔，Ⅲ、IV度内痔或以内痔为主的混合痔的广泛使用的手术方法之一，以其手术时间短、创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、疗效佳等诸多优点被广大医生、患者所接受。手术学操作技巧亦日趋完善，自2002年5月至2006年6月，笔者对50例环形混合痔患者行PPH术，术中采用“Z”字形折叠单荷包逢合技术，收效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组50例，男20例，女30例，年龄25~80岁(平均42．9岁)，术前均诊断为环状混合痔，其中15例女患者合并直肠前突，直肠粘膜松驰、堆积，均表现为便后肛内肿物脱出，脱出物有环状者、有部分脱出者，均有行PPH手术指征，术前肛门功能测定按Williamms分级标准均为肛门控便功能I级(完全自制)。
1．2 手术要点 采用强生公司生产PPH-01型痔吻合器，术中使用2-0不吸收尼龙线于齿状线上约3~4 cm处作直肠粘膜下单荷包缝合，于痔脱垂重或粘膜脱垂重或直肠前突侧行垂直进针“Z”字形折叠缝合，使该部分粘膜及粘膜下组织折叠，以便多切，达到更理想的悬吊及提升肛垫效果，其余操作同PPH术常规操作。
2 结果
2．1 手术情况 所有50例患者术中切下的直肠粘膜环完整，无1例中断，因为该方法有选择地进行部分“Z”形折叠缝合，故切下标本绝大多数宽窄不一，即痔脱垂重、粘膜脱垂重，直肠前突侧切下标本宽，反之，轻侧切下标本窄，以达到有的放失的目的，更为达到手术悬吊及提升理想效果[1]。切下标本中绝大部分(90%)患者的为直肠粘膜及粘膜下层，其中10%带少许肌层，术中吻合口极少出血，出血者予3-0可吸收线缝扎止血，术中总出血量[2]，合并外痔较严重者，予外痔部分剥切，整个手术过程患者均可耐受。
2．2 术后全组患者均使用抗生素，3~5 d，每日伤口换药1次，肛门坐浴2次，复方角菜酸酯1枚纳肛，其中1例术后下腹坠胀，予微波理疗后症状消失，1例女性患者术后排便梗阻感，予中药口服及心理暗示等处理后症状消失，所有患者术后8 h左右予口服瑞普乐100~200 mg止痛，所有患者术后第2天排大便1次，无鲜血，便时肛内无肿物脱出。无1例感染，均顺利出院。
2．3 全组肛门收缩力良好，术后2个月，随访40例患者，所有患者无便频、便急、排便和排气辨别障碍，无梗阻感及下腹坠胀感，无漏稀便表现，大便1~3 d排1次。无便血及大便形状改变，便时肛内无肿物脱出。术后1年随访36例患者，所有患者感觉良好，根据Williamms分级标准，肛门控便功能I级(完全自制)36例，无Ⅱ级(排气失禁)无Ⅲ级(偶尔漏稀便)，无Ⅳ级(经常漏稀便)及Ⅴ级(经常漏稀便及成形便)病例。
3 讨论
PPH术(吻合器痔上粘膜环切术)以其手术操作时间短、创伤小、出血少、痛苦小、恢复快、疗效佳等优点在肛肠领域得到日益广泛的认可和应用[3]，有关其具体操作技巧亦是百家争鸣，日趋完善，归纳如下。
3．1 单荷包缝合占多数
3．2 双荷包缝合针对严重程度在第1个荷包上或下方约0．5~1 cm处加缝另1荷包。
3．3 单荷包+半荷包，根据具体痔脱垂严重区域加缝半荷包。
3．4 荷包缝合不再固定于齿状线上3~4 cm，而根据情况于齿状线上方1．5~2．0 cm缝荷包，允许切除部分痔核，达到悬吊肛垫，截流同时，亦切除部分病理肥大之痔核，以减轻症状，并加强手术疗效。
3．5 在痔核大侧进针缝荷包，并牵引，以求更好切除效果。
3．6 切除同时加硬化剂注射及外痔剥切术 笔者总结并融合上述各种手术技巧，扬长补短，采用“Z”字形单荷包折叠缝合，具有较大的针对性、灵活性、可控性和合理性，切除直肠粘膜多于单荷包，又不强求双荷包之均匀，达到重处多切，轻处少切，更为科学合理，同时对于女性伴直肠前突者，又更好地封闭和加固直肠前壁，改善排便功能。同时吻合口极少出血，肠腔平整光滑，对外痔有更好上提作用，并保持肛门功能完好。
参 考 文 献
［1］ 覃小雄,徐旭,方富义,等.PPH术后并发症的防治.右江民族医学院学报,2006,45(3):404-405.
［2］ 傅传刚,张卫,王汉寿,等.吻合器环形痔切除术.中国实用外科杂志,2001,21(11):653.
［3］ 傅传刚.重视PPH在痔治疗中的合理应用.中国实用外科杂志,2007,27(6):436.
