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【摘要】 目的 探讨改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法 选择2005年2月至2008年2月在湖南省浏阳市中医医院住院分娩，行剖宫产术中产后出血的产妇56例，随机分为试验组(采用改良B-Lynch缝线术)27例和对照组(未采用改良B-Lynch缝线术)29例，对比两组的手术时间、术中出血量、治疗效果及术后成功率。结果 试验组在手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率方面均明显优于对照组。结论 改良B-Lynch缝线术是治疗剖宫产术中产后出血的一种有效措施。
【关键词】改良B-Lynch缝线术；剖宫产；产后出血
产后出血是产科常见的分娩期并发症，严重的产后出血常导致子宫切除甚至产妇死亡。随着剖宫产率的增加，在术中产后出现出血的比率也在不断的增加，其最常见的原因就是宫缩乏力。通常采用药物、手法按摩子宫加强宫缩，宫腔纱条填塞，髂内动脉栓塞术等方法止血，当上述方法都无效时，需要子宫切除才能挽救产妇的生命，这样严重危害了年轻妇女的身心健康。浏阳市中医医院采用改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中产后出血，取得良好疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1．1 临床资料 随机选择2005年2月至2008年2月在本院住院分娩行剖宫产术中产后出血的产妇27例为试验组，其中前置胎盘2例，子痫前期3例，原发性宫缩乏力4例，头盆不称5例，巨大儿2例，臀位3例，合并子宫肌瘤2例，疤痕子宫6例。另随机选择同期住院分娩行剖宫产术中产后出血的产妇29例为对照组，其中前置胎盘1例，子痫前期4例，原发性宫缩乏力5例，头盆不称3例，巨大儿4例，臀位4例，合并子宫肌瘤4例，疤痕子宫4例。两组在年龄、产次、妊娠合并症/并发症以及胎位、胎儿大小方面无统计学意义(P>0．05)。
1．2 治疗方法 两组孕妇均采用连续硬膜外麻醉行择期腹部横切口剖宫产术，在术中均常规使用宫缩剂，术中出现出血，对照租采用手法按摩子宫、宫腔纱条填塞、压迫子宫动脉，髂内动脉栓塞术等方法止血。试验组采用改良B-Lynch缝线术：把子宫从腹腔内托出，用双手托住并挤压宫体以估计改良B-Lynch缝线术的潜在成功机率，观察出血情况，若加压后出血基本停止，则说明成功的可能性大，可行子宫缝扎术。用1号可吸收线自子宫切口右侧下缘进针，宫腔内出针(进针部位距子宫侧缘3 cm，切口下缘2 cm)，再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针(进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上缘2 cm)，由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3~4针(针距1 cm，间距3~4 cm，深度达肌层，不穿透黏膜层，将缝线固定于子宫浆肌层)。缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3 cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3~4针(方法同前壁缝法)，与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。取第二根缝线同样方法缝合左侧相应部位。此时，子宫表面从前壁至后壁可见2条固定于子宫肌浆层的可吸收线，位于子宫体的两侧，在助手的加压下同时收紧两根缝线，检查无出血，分别拉紧打结于宫腔(宫缩乏力者见子宫两侧有2条较深的凹陷)。然后缝合关闭子宫切口，常规关腹。同时台下配合用温盐水20 ml溶解米索前列醇400 μg直肠灌注。
1．3 出血量的计算 术中用纱布吸出的血液按称重的方法计算；用吸引器吸出的血液倒入聚血盆中测量；术后采用集尿袋计算。按照血液比重1．05 g换算为1 ml计算。
1．4 疗效评定 ①有效：子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，出现血压下降，心率增快等出血增多征象。
1．5 统计学方法 所有数据采用统计学方法处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2．1 手术时间、出血量比较 （表1）。
2．2 治疗效果 试验组27例经改良B-Lynch缝线术治疗后，均能止血，子宫保留完好；对照组29例中有6例因子宫仍收缩不良，出血不能控制，出现血压下降，心率增快，即行子宫次全切除术(表2)。
2．3 术后恢复情况比较 术后常规抗生素治疗，试验组术后1~3 d体温超过38℃2例，对照组体温超过38℃6例，其中2例超过39℃。两组血性恶露持续时间比较无统计学意义(表3)。
两组产后B超提示子宫无异常，宫腔无积血；切口Ⅱ/甲愈合出院。
3 讨论
产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，宫缩乏力则是产后出血最常见的原因。防治的关键在于宫缩剂的及时尽早使用，宫缩剂对止血能起到一定的效果，但是其效果受到给药途径及个体差异的限制。在保守治疗无效的情况下，可行宫腔纱条填塞、双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，但是宫腔纱条填塞操作时间较长，易失血多造成贫血，且容易引起宫腔感染，若操作不当有造成宫腔内再次出血的可能，或阴道不流血的止血假象。结扎或栓塞后的髂内动脉远端管腔未闭锁，血流可以通过其余交通支进入髂内动脉未闭锁的管腔，继而至子宫动脉，有发生再次出血的可能，且手术的难度较大，不易掌握。以上方法都无效的时候就只能行子宫切除术，切除子宫后患者将完全丧失生育功能，及所具有的内分泌功能，有研究表明，子宫切除术后卵巢仅有不到2年的正常功能，认为保留附件的子宫切除术可影响卵巢，使之提前衰退，导致围绝经期一系列症状的提前出现[1]，严重影响患者的身心健康。因此，对育龄妇女保留子宫尤为重要。
B-Lynch缝线术是英国Milton Keynes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的方法，由B-Lynch等在1997年首次报道[2]。这种方法是在子宫前后壁缝线加压子宫，压迫止血。适用于子宫收缩乏力性出血，特别适用于在剖宫产术中发生的子宫收缩乏力性出血[3]。
改良B-Lynch缝线术采用1号可吸收线，缝线质地好，有韧性，结扎打结牢靠；改良后的缝线法将缝线潜行于子宫前后壁肌层，避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。其止血机理是使子宫呈纵向压缩态势，交织排列的子宫肌纤维间挤压肌壁间血管，血窦被动关闭而止血[4]。术后配合宫缩剂的应用，避免数小时后子宫又放松。
经过临床实践，我们认为改良B-Lynch缝线术操作简单，手术时间短，止血迅速，安全易行，成功率高，无术后并发症发生，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血，在常规止血处理无效的情况下，经挤压宫体，判断该术的成功率后，即可行此术。因此可成为剖宫产术中子宫弥漫性出血首选有效的外科止血方法。
参 考 文 献
［1］ 邓成艳，汤德民，郁琦,等.子宫切除术与卵巢功能.中国医学科学院学报，2002，24(6)：639.
［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，2000：803.
［3］ 刘新民.妇产科手术学.人民卫生出版社，2004：966-967.
［4］ 肖梅，史佃云.改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用.实用妇产科杂志，2003，19(2)：125.
