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【摘要】 目的 探讨单用糖皮质激素气雾剂治疗季节性变应性鼻炎的临床疗效，旨在减少药物不良反应的发生。方法 选择季节性变应性鼻炎224例，随机分两组各112例，实验组应用肾上腺皮质激素鼻喷雾剂于每晨各喷两侧鼻腔一次；对照组应用氯雷他定+肾上腺皮质激素气雾剂喷鼻一次。连续应用15~20 d左右。结果 根据症状及体征记分法评定疗效，试验组患者总有效率为92．86%，对照组总有效率为93．75%，有效率两组比较无显著性差异(P>0．05)。试验组患者用药后观察不良反应发生率16．07%，对照组不良反应发生率为26．79%，不良反应发生率两组比较有显著性差异(P0．05).The adverse incidence rate of experimental group was 16．07%,the control group was 26．79%.The adverse incidence rate of two groups had remarkable difference(P[1-3]。由于抗组胺药物的不良反应较明显，给患者的工作及生活带来了诸多不便。为此，自2002-2006年间，单用皮质类固醇鼻喷雾剂，对有固定季节的AR患者进行治疗，同期设皮质类固醇鼻喷雾剂联合氯雷他定(loratadine tablets)作对照，旨在评价单用皮质类固醇鼻喷雾剂治疗季节性变应性鼻炎的疗效，减少药物不良反应的发生。�
1 资料与方法�
1．1 病例选择 季节性变应性鼻炎患者224例，其中男129例，女95例，年龄11~68岁，平均35．58岁。筛选季节性变应性鼻炎患者病史至少3年以上，每年有固定的发作季节，经变应原测试为花粉致病者。首先确定每年的发作季节，对于发作季节不能详细说明者，不列入本治疗范围。随机分为两组，试验组(鼻用激素组组)112例，对照组(联合用药组)112例。一般资料经统计学处理差异无显著性。�
1．2 诊断标准 诊断标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会“变应性鼻炎诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)”[4]进行。�
1．3 治疗方法 实验组患者于每年发作前大约1周以内，应用丙酸氟卡松或布地奈德鼻喷雾剂于每天早晨各喷两侧鼻腔一次。用药期间停用其他抗过敏药物。对照组患者应用氯雷他定(10 mg/d)+鼻用皮质类固醇气雾剂(1次/d)治疗，全部患者用药15~20 d。�
1．4 观察标准 患者用药前后症状及体征的观察标准，均参照中华医学会耳鼻咽喉科分会兰州会议标准进行[4]，采用记分法于用药结束时评定。随访内容包括症状、体征及不良反应等。�
2 结果�
2．1 临床疗效 根据症状及体征记分法评定疗效，试验组患者显效73例，有效31例，无效8例，总有效率为92．86%。对照组显效75例，有效30例，无效7例，总有效率为93．75%。有效率两组比较无显著性差异(P>0．05)。�
2．2 不良反应 试验组患者用药后观察鼻腔干燥8例，鼻腔刺激不适4例，涕中带血3例，轻微头痛不适3例，不良反应发生率为16．07%。对照组患者用药后观察患者出现困倦感9例，头痛 7例，胃肠道反应2例，鼻腔干燥7例，鼻腔刺激不适4例，涕中带血1例，不良反应发生率为26．79%。不良反应发生率两组比较有显著性差异(P[5]，因而具有一定的发作季节，春天及夏天空气中各类花粉浓度较高，故发病率较高。其发病机制主要是在发作季节里，特异性个体在吸入变应原后，导致lgE介导的炎症介质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应。�
目前对变应性鼻炎的治疗，主要采用抗组胺药物联合鼻用激素类药物治疗。由于大部分抗组胺药物能通过血-脑屏障，产生镇静和困倦等不良反应，给患者的工作和生活带来诸多不便，而更重要的是，该类药物可对心脏产生一定的毒性作用[6]，临床上不容忽视。糖皮质激素能对下丘脑-垂体-肾上腺轴起抑制作用，出现肾上腺皮质功能减退等不良反应[7,8]，所以联合用药可增加药物的不良反应。通过本文观察，试验组患者不良反应发生率为16．07%，而对照组不良反应发生率高达26．79%，两组比较有显著性差异(P 皮质类固醇激素治疗变应性鼻炎的机制是，通过增加抗炎基因的转录和减少炎性基因的转录而发挥作用，是目前被认为最有效的一线治疗药物[9]。鼻腔局部应用皮质类固醇激素，能稳定鼻黏膜上皮屏障和血管内皮屏障，减少鼻黏膜中嗜酸粒细胞、嗜碱细胞和肥大细胞的数目，减轻鼻黏膜炎症性水肿和血管扩张。另外，亦可穿过细胞膜进入细胞浆与糖皮质激素受体结合，直接或间接调节基因转录，降低mRNA的稳定性，抑制蛋白质的合成，从而发挥药理学作用。由于皮质类固醇激素分子是脂溶性的，容易长时间在局部滞留和被局部黏膜吸收，当气雾剂直接应用于鼻腔黏膜表面时，能较长时间发挥作用，所以每日用药一次即可，具有分布范围小、所需剂量小和局部疗效高等优点。�
由于鼻用皮质类固醇药物在分子水平发挥作用需要一定的时间，如果能在每年症状发作前使用，使鼻腔黏膜局部药物达到一定的浓度，这样既可减轻或避免临床症状的发生、减少皮质类固醇激素的用量，又可避免联合用药，防止抗组胺类药物及激素类药物带来的双重不良反应。通过两组病例的临床比较，其疗效基本类同，统计学分析无显著性差异(P>0．05)。说明单纯应用皮质类固醇激素气雾剂完全能控制季节性变应性鼻炎的发作，明显减少联合用药所带来的不良反应。�
值得说明的是，在进行治疗时关键是选择好病例，必须是每年有固定的发作季节，经变应原测试为花粉致病者，对于发作季节不能详细说明者，不能列入实验组治疗范围。�
参考文献
［1］ 张罗，周兵，韩德民,等．变应性鼻炎研究进展(二)：药物治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科,2003，10(6):368-374.�
［2］ Barnes PJ.Anti-infuammatory actions glucocorticoids.:molecular mechanisms.Clin Sci(lond)，1998，94:557-572.�
［3］ Mygind N.Nielsen LP,Hoffmann HJ,et al.Mode of action of intranasal corticosteroids.J Allergy Clin lmmunol，2001,108:16-25.�
［4］ 中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案.中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2005，40（3）:166-167.�
［5］ Ricca,V.Landi,M.Ferrero,et al.Minimal persistent inflammation is also present in patients with seasonal allergic rhinitis.J Allergy Clin lmmunol,2000，105:54-57.�
［6］ Fireman P.Treatment strategies designed to minimize medical complications of allergic rhinitis.Am J Rhinol，1997:95-102.�
［7］ Clark DJ,Clark RA,Lipworth BJ.Adrenal suppression with inhaled budesonide and fluticasone propionate giver by large volume spacer to asthmatic children.Thorax,1996,51:941-943.�
［8］ Sizonenko PC.Effects of inhaled or nasal glucocorticosteroids on adrenal function and growth.J Pediatr Endocrinol Metab,2002,15:5-26.�
［9］ 张罗，周兵，韩德民,等．变应性鼻炎研究进展(三)：药物治疗．中国耳鼻咽喉头颈外科，2004,11(1):67-72.�
