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【摘要】 通过对20例糖尿病足患者的足部护理的总结,交流护理体会,认为加强对足部的护理工作,重视足部的观察与检查,可以减少患者发生溃疡坏死后造成截肢的可能,降低致残率和致死率。
【关键词】糖尿病;足部;护理
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽。WHO将糖尿病足定义为[1]:糖尿病患者易发生与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。可引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变,往往久治不愈,是致残的主要原因之一。随着糖尿病发病的逐渐增多,糖尿病足发生率也随之增高,而且呈年轻化趋势。,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,常造成截肢,严重者还可能危及生命。因此,对糖尿患者足部的护理尤为重要。现对我科2008~2009年收治的20例糖尿病足患者足部护理进行总结,以交流护理体会。报告如下。
1 资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年1月我院共收治糖尿患者足患者20例,其中男12例,女8例,年龄50~78岁,平均(62.1±2.1)岁。按照Wanger’s标准划分:0级主要是指有溃疡危险因素的足,目前无溃疡,但有发生溃疡的危险因素;Ⅰ级为表面有溃疡,临床上无感染;Ⅱ级为有比较深的溃疡,常常合并蜂窝组织炎,无脓肿也无骨组织的破坏;Ⅲ级为比较深度的溃疡,往往伴有骨组织的破坏,或有深度的脓肿;Ⅳ级为局限性坏疽;Ⅴ级为全足坏死。其中Ⅰ级10例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例。
1.2 结果 经积极治疗和护理,20例糖尿病足患者,其中Ⅰ级10例,Ⅱ级8例均治愈,Ⅲ级2例病情平稳,局部症状好转后转至外科进行治疗。
2 护理
2.1 一般护理 帮助有吸烟的患者戒烟,烟草中含有尼古丁,可引起周围血管痉挛,使肢体疼痛加重,并可使动脉血氧的结合力减弱、血液黏稠、血流缓慢、加重病情。密切观察患肢的皮肤温度和颜色的变化,以及动脉搏动情况及溃疡坏疽程度等。指导患者加强肢体功能锻炼,多做肢体屈伸功能练习,以免下肢发生失用性功能减退、肌萎缩等。溃疡患者创口稳定后,鼓励并帮助其下床活动,促进侧支循环的建立。根据患者的具体情况科学合理饮食,既要有利于血糖、血脂和体重,也要保证患者正常的生理需要,以增强抵抗力。
2.2 心理护理 认真做好入院宣教,使其熟悉医院的环境及所负责的医护人员的姓名,并产生信任感,解除患者对陌生环境的不适感,消除对医院的恐惧心理。及时做好入院评估,找出存在的护理问题,给予心理支持,尽快减轻患者的心理负担。患者下肢溃疡较重,行走不便,生活不能完全自理,有强烈的自卑感。在对其护理时给予屏风遮挡,安慰患者,态度要亲切、自然,消除患者的心理顾虑。患者在治疗期间易产生焦虑、烦躁、悲观和敏感猜疑等心理,往往因为病情不能迅速好转而烦躁,甚至迁怒于医护人员而产生抗拒和怀疑情绪,也常因病程迁延漫长而苦恼,进而格外关注自己病情进展情况。根据患者这些心理活动特点,护理人员应耐心细致地讲述该病的病程规律,也可举其他已愈糖尿病足患者的例子来解释,使其安心配合治疗。
2.3 饮食治疗的护理 准确测量患者的体重,根据标准体重、活动情况计算患者每日所需总热能。住院患者一般按照标准体重25 kJ/kg计算,有消耗性疾病按照标准体重酌加热能,肥胖者可酌减。饮食的成分提倡“二高四低一平衡”膳食结构,即高纤维素、高碳水化合物,低脂、低糖、低盐、低胆固醇,平衡蛋白质。饮食治疗是糖尿病的基本疗法之一,适当控制饮食可减轻胰岛细胞负担,有利于控制病情,使血管病变出现得更慢、更轻、更少。
2.4 药物治疗的护理 应及早使用胰岛素,根据血糖水平给予胰岛素皮下注射,尽可能使血糖降至理想水平。胰岛素治疗应根据血糖、体重、病情等严格掌握胰岛素的适应证和使用方法,准确抽吸剂量,从冰箱取出后放置10 min再使用,严密观察有无低血糖反应。同时根据创面分泌物培养及药敏试验,确定敏感抗生素。加强创面换药。并辅以活血化瘀药物及营养支持。
2.5 局部溃疡的护理 生理盐水适量,用无菌棉球洗去溃疡表面的脓痂,彻底清洗痂皮及其下的坏死腐烂组织。创面的坏死组织需逐步修剪,必要时可用溃疡糊。尤其要检查有无潜道,潜道内可填入溃疡糊及引流条。创面无坏死腐烂组织时,在表面喷洒表皮生长因子,促进表皮的生长及修复。白天创面尽量暴露。夜间可根据创面选择合适的敷料。早期渗出较多,可用消毒纱布和棉垫。后期可用溃疡贴、纱布等湿性敷料。早期每日换药1次或2次,以后根据创面情况逐渐延长换药时间,1次/d。
3 讨论
糖尿病患者组织内含糖量较高,易于细菌生长,且白细胞吞噬能力降低,使感染率增高,感染伤口难于愈合。其次,糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌增生,毛细血管基底膜增厚,引起糖尿病性动脉硬化,血管腔内变窄易形成血栓,使微循环发生障碍,局部组织缺血和抵抗力下降,微小的创面均可引起感染而形成溃疡[2]。所以,对于糖尿病足的治疗,首先清创,找出致病菌及敏感抗生素,早期足量使用胰岛素,积极换药,促进伤口愈合。加强足部护理,重视足部的局部用药及处理,以及预后足部保健,对防止糖尿病足发生、发展,减少致残率,使糖尿病足得以治愈有重要作用。20例糖尿病足患者,经积极治疗和护理,大部分均治愈。取得良好效果。
参考文献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2006:795.
[2] 孙三妹.糖尿病足病人的护理.全科护理杂志,2009,(06):23-24.
