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【摘要】 目的 探讨机械通气在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭时的应用。方法 对我科收治的20例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者临床资料进行临床分析。结果 16例经机械通气及综合性药物治疗成功撤机,病情好转出院,总有效率达80%。结论 机械通气是治疗慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭的重要手段,早期应用,减少呼吸肌做功是治疗的关键。
【关键词】 机械通气;慢性阻塞性肺病(COPD);呼吸衰竭
我科于2009~2010年应用机械通气治疗慢性阻塞性肺病并发急性呼吸衰竭20例,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中,其中男15例,女5例,年龄65~81岁(平均68岁),COPD病史10~40年,COPD诊断均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准[1] ,患者入院时均有明显的低氧血症和二氧化碳潴留,处于昏迷状态2例,存在谵妄、躁动8例,嗜睡9例,所有患者均有不同程度的呼吸困难,平均心率120次/min。
1.2 方法
1.2.1 所有患者入我科后予心电监护仪生命体征进行连续监护。
1.2.2 5例需行气管插管,气管插管接呼吸机,(美国泰科PB840呼吸机)机械通气,通气采用AC或SIMV模式,自主呼吸转强后改SIMV+PSV,拔管前转变为以全部或部分自主呼吸为主的通气模式,逐步降低SIMV模式及PSV压力水平,使患者的自主呼吸逐渐恢复,15例行无创面罩呼吸机辅助呼吸(法国AiRox的SMARTAIR ST型无创呼吸机)采用合适面罩,使用PSV ST模式,同时予以抗感染、解痉平喘、营养支持、维持水电解质平衡及重要脏器功能维护治疗。
1.2.3 拔管前准备 经综合治疗,患者达到如下条件,可考虑拔管:神志清楚,痰液明显减少,外周血白细胞计数及分类接近正常范围,动脉血气分析PH、PO2、PCO2接近患者缓解期水平,营养不良有所纠正,咳痰有力,呼吸肌疲劳改善,2例应用无创呼吸机,间歇给予足够的能量摄入及排痰,逐步缩短通气时间至完全撤机,同时保证人机配合,防止面罩漏气及皮肤溃破。
2 结果
2.1 患者治疗前后实验指标的变化见表1。
表1
患者治疗前与治疗后2 h、48 h观察及实验指标情况
心率(次/min)呼吸(次/min)PO2(mm Hg)PCO2(mm Hg)PHSaO2(%)
治疗前130±2536±560±590±107.30±0.1079±10
治疗2 h后120±1527±569±575±107.34±0.5090±4
治疗48 h后90±1020±580±765±87.37±0.0895±5
注:患者治疗2 h及48 h后呼吸、PO2、PCO2、SaO2与治疗前比较,P
