【www.zhangdahai.com--财务工作总结】
【摘要】 目的 探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的早期诊断及治疗。方法 回顾我科20例产科弥漫性血管内凝血患者的临床资料。结果 20例产科弥漫性血管内凝血患者17例抢救成功，3例死亡。结论 产后出血、胎盘早剥、羊水栓塞是主要诱因，早期诊断，去除诱因，合理使用肝素，及时补充凝血因子，果断切除子宫是成功治疗的关键。�
【关键词】
产科;弥漫性血管内凝血;诊断;治疗
20 cases of obstetric disseminated intravascular coagulation analysis of clinical diagnosis and treatment.
DU Jin-yun.Zhecheng County People�s Hospital of Henan Province,Henan,476200,China
�
【Abstract】 Objective To evaluate the obstetric disseminated intravascular coagulation (DIC) in the early diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 20 cases of our department obstetric disseminated intravascular coagulation.Results 20 cases of obstetric disseminated intravascular coagulation successfully rescued 17 patients, 3 patients died. Conclusion Postpartum hemorrhage, placental abruption, amniotic fluid embolism is a major incentive, early diagnosis, removal of incentives. Rational use of heparin. Replenish coagulation factors, hysterectomy is the decisive key to successful treatment.�
【Key words】
Obstetric；Disseminated intravascular coagulation；Diagnosis； Treatment
产科弥漫性血管内凝血(DIC) 是一种由多种疾病引发的以凝血障碍为特征的病理过程， 其结果可导致广泛出血、溶血、组织细胞缺血、坏死、多脏器功能障碍等情形，其具体特征是发病急，病情凶险，母婴死亡率高，如能重视原发病，及早作出诊断，去除诱因，可降低发病率和死亡率。现对我科2008年6月至2010年12月治疗的20例患者临床资料作回顾性分析，探讨 DIC的诊断和治疗方法。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2008年6月至2010年12月我科住院孕产妇14650例，发生DIC20例，发生率0.14％；年龄21~38岁。初产妇9例，经产妇11例；剖宫产7例，顺产13例。产前11例，产后9例。产后大出血6例，胎盘早剥5例，羊水栓塞4例，妊娠高血压病2例，妊娠合并重症肝炎1例，急性脂肪肝1例，死胎伴感染1例。�
1.2 临床表现 9例阴道大出血，血液不凝，出血量达1200~3200 ml，3例有针眼渗血，6例不同程度休克、烦躁、意识障碍、呼吸困难，5例尿少、血尿，1例无尿，2例黄疸及皮肤瘀斑，2例血便；1个器官功能衰竭9例，2个以上器官功能衰竭11例。�
1.3 实验室检查 20例患者血小板降低3 s，16例纤维蛋白原4.0 g／L；③3 P试验阳性或 FDP>20 mg／L；④PT延长或缩短 3 s以上或激活的部分凝血活酶时 间缩短或延长10 s以上；⑤优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原减低。�
3.2 治疗�
3.2.1 去除诱因是DIC治疗的首要原则。产科DIC虽然病情凶险，但诱因明确，只有去除诱发因素，才能阻断促凝物质的来源，从而阻止DIC的进展，才有可能治愈DIC。因此果断采取终止妊娠，尽早娩出胎儿、胎盘和清除子宫内容物;倘若产后出血不止，应及时果断行子宫切除术，使病情很快得到改善。本组资料15例在输血、 输液抗休克下果断行子宫切除，14例获救。�
3.2.2 应用肝素，DIC早期血液呈高凝状态，后期继发纤溶亢进，血液呈低凝状态，肝素是常用而有效的抗凝剂，应用于高凝期效果最佳，其作用是阻断凝血过程，阻断血小板、凝血因子消耗。确诊羊水栓塞发生DIC，肝素应尽快足量应用;胎盘早剥必须慎重选择肝素使用时机，早期应用可阻断DIC发展，DIC发生后，肝素化前先输血或用纤维蛋白原可加剧DIC［2］;重度子痫前期并发DIC，血小板下降，血液高凝应给予小剂量肝素;产后出血导致不可逆休克并发DIC不用肝素，否则有加重出血的危险;死胎过期流产并发DIC严重时可小剂量肝素治疗，并输新鲜血及补充纤维蛋白原，及早去除宫内妊娠物。�
3.2.3 补充凝血因子 消耗性低凝期是补充凝血因子的适时机。可输新鲜冰冻血浆 冷沉淀、 浓缩血小板、纤维蛋 白等， 本组患者均给予输红细胞及冰冻血浆，12例输冷沉淀，5例输血小板，9例输纤维蛋白原。�
3.2.4 DIC严重患者容易出现多器官功能衰竭，正确救治多器官功能衰竭也是抢救DIC重要环节之一，将严重患者转入ICU救治中心，24 h监护各脏器的功能、血电解质及酸碱平衡等， 对肾功能衰竭患者进行血透，对呼吸衰竭予以机械呼吸机辅助呼吸等。�
3.3 检查治疗同步进行 DIC进展迅速，可根据病因、临床表现积极救治，如果待检验报告或确诊后再采取措施，往往错过抢救机会［3］。故对有DIC高发的产科并发症和合并症或发生各种原因所致的产后出血应进行DIC相关出血指标的测定，检查治疗同步进行。做到早期发现、早期诊断，避免延误治疗。本组20例患者采用全血凝块试管法，8例高凝，12例血不凝，结合有出血倾向的临床表现，同时积极以DIC采取相应的处理。后经检验结果确诊DIC，为抢救赢得时间。在基层医院，实验室条件限制，试管凝血法为简单有效的检测方法，在血源不充足，抢救条件有限的情况下，果断行子宫切除去除病因，不失为挽救患者生命的有力措施。�
参 考 文 献�
［1］ 谢家凤，刘健玲，邓小梅，等.产科弥漫性血管内凝血13例临床分析.中国实用医药，2009，12 (2)：115.�
［2］ 卢昆林，曹清.15例产科DIC肝素应用探讨.福建医药杂志，2004，26(2)：34-35.�
［3］ 裴兵，刘利，吴辉.凝血与纤溶指标在产科弥漫性血管内凝血诊断中的意义.检验医学与临床，2009,12(2)：187.
