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【摘要】 目的 探讨通过提高椎弓根螺钉稳定性的方法，治疗骨质疏松并脊柱骨折的疗效分析。方法 椎弓根螺钉固定系统治疗骨质疏松并胸、腰椎骨折23例，男14例，女9例。A组采用增加螺钉的直径和长度的方法，共12例，B组采用螺钉钉道灌注骨水泥的方法，共11例。结果 23例患者都得到有效随访。A组12 例患者中术后全部主观满意，总体优良率为92.8％。B组11例患者中有8例术后主观满意，总体优良率为86.3％。23例均无感染及螺钉断裂内固定失败等并发症。结论 随着近年固定器的改进和治疗理念的提升，骨质疏松并脊柱骨折的治疗也由单纯延长患者生命向提高生活质量为目的转变。根据骨质疏松程度采用不同提高螺钉固定稳定性的方法，克服了因骨质疏松导致内固定松脱进而治疗失败，避免因病程时间较长所带来的一系列并发症，有效的降低了该病导致的死亡率。�
【关键词】 骨质疏松；脊柱骨折；椎弓根螺钉
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作者单位：476000河南省商丘市中心医院骨科一科
随着社会人口的老龄化，因骨强度减退及各种外伤的作用脊柱骨折的发病率不断增加，因椎体结构失去完整性，碎裂的骨折碎块突入椎管内压迫神经，导致截瘫，患者长期卧床，骨量进一步丢失，引发多种并发症，导致死亡。因此及时有效的复位、减压、固定是改善预后的关键。目前临床治疗已从过去的单纯椎板切除减压术改进到椎弓根钉系统复位固定、脊柱融合处理，以达到尽快解除神经压迫、恢复脊柱生理弧度、重建脊柱稳定性的目的，临床效果优良率显著增加。但骨质疏松是椎弓根螺钉的相对禁忌证，临床上也常有因螺钉松脱导致治疗失败的病例，且螺钉松脱后的翻修手术仍是一个复杂而棘手的问题。我院自2007年8月至2010年11月采用增加椎弓根螺钉的直径和长度、椎弓根螺钉钉道灌注骨水泥提高椎弓根螺钉稳定性的方法，对23例骨质疏松并脊柱骨折的患者进行手术治疗，经过随访收到满意疗效，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 院自2007年8月至2010年11月，共收治骨质疏松并胸、腰椎骨折患者23例，男性14例，女性9例，患者年龄46～70岁，平均57岁。骨质疏松按Jikei分级，初级5例，Ⅰ级7例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例。手术时间：伤后1 h至1 d，平均5 h。�
1.2 治疗方法 �
1.2.1 术前准备 入院后患者卧硬板床制动，给予止血、降水肿等药物治疗，立即完善各项检查，维护重要脏器功能，积极术前准备，对能耐受手术治疗者，手术治疗越早越好。病情不稳定或有明显手术禁忌证的进行积极内科治疗，情况允许后立即手术治疗。�
1.2.2 手术方法 椎管内联合阻滞麻醉或全麻，患者俯卧位，胸部、骨盆处及下肢垫起，保持腹部悬空。取脊柱后正中切口，逐层剥离暴露伤椎及其上下各一椎体的椎板、上下关节突及横突起始部。采用Roy�C am ille椎弓根定位法，分别于伤椎上下椎体椎弓根钻入4枚椎弓根钉，并经C型臂X线机定位。A组12例患者采用增加螺钉的直径和长度的方法，螺钉为直径约6.0～7.0 mm，靠近椎体前方骨皮质或穿破骨皮质2 mm以内。B组11例患者在置椎弓根钉前将椎体探路器探入约4 cm，保护好椎管内及周围软组织，每侧椎弓内注入骨水泥量约为2～3 ml，溢至钉道口即可，将椎弓根钉拧入。15例伴有脊髓神经压迫症状者，同时行椎板切除脊髓减压术。手术时间：90~150 min，平均110 min。术中出血200~400 ml。�
1.2.3 术后处理 术后静脉注射抗生素3 d，2 d后可在床上自行翻身，活动四肢，预防静脉血栓等并发症，1周后佩戴支具下床活动，1.5~2年取出内固定物。�
2 结果�
23例患者都得到有效随访，随访时间为3～24个月，平均随访16个月。分别对术中椎弓根钉把持力以及采用JOA临床脊柱手术评分系统对疗效进行综合评定。A组12 例患者中术后全部主观满意，术后总体优良率为92.8％。B组11例患者中有8例术后主观满意，满意率为91％，术后总体优良率为86.3％。23例均无感染及螺钉断裂导致内固定失败等并发症。�
3 讨论�
因骨密度降低，椎弓根内固定系统在提拉过程中骨与钉的接触面积有限，把持力不够，骨折的椎体不易及不能完全复位，强行复位易出现螺钉术中或术后松脱现象。对于Jikei分级初级和Ⅰ级骨质梳松脊椎，我们采用增加椎弓根螺钉直径和长度的方法提高螺钉稳定性，一般认为，骨密度与螺钉稳定性呈正相关，随螺钉长度和直径的增加，螺钉�骨界面的接触面积增多，螺钉稳定性相应增加。螺钉60%固定力位于椎弓根内，至前方骨皮质但未穿破时又增加16%，如穿破骨皮质则增加20%～25%的固定力，骶椎椎弓根螺钉若达前方骨皮质，可增加60%固定力。殷渠东［1］研究表明，当螺钉紧靠椎弓根皮质骨置入，即使有极少部分穿破椎弓根皮质，螺钉的抗拔力和扭矩并没有减少，反而较完全位于椎弓根松质骨内螺钉的稳定性好，穿破脊椎前方骨皮质更可提高螺钉稳定性。但要控制穿破椎体前方骨皮质2 mm以内。对于Jikei分级Ⅱ级和Ⅲ级骨质梳松脊椎，单纯增加螺钉直径、长度使螺钉抗拔力增加的作用不大，我们采用椎弓根钉道内灌注骨水泥的方法提高螺钉的稳定性。实验研究表明，使用骨水泥可立即增加螺钉95%拔出阻力，加压添加时提高196%［2］。该方法能有效地增加螺钉的把持力、稳定性以及抗疲劳能力，减少手术的失败，且手术难度无明显增加，注入前保护好周围组织，用探针探明钉道没有穿破椎弓根，确定钉道在骨内，灌注时压力不要过大，熟练掌握骨水泥的注入及螺钉的安装时机，可有效避免手术并发症的发生。结合本组病例，我们体会到，根据骨质疏松程度采用不同方法提高螺钉固定稳定性，可以克服螺钉松动、复位矫正丢失等并发症，达到有效地增加椎弓根螺钉的把持力、稳定性以及抗疲劳能力，重建脊柱稳定，减少手术的失败，有效的降低了该病导致的死亡率，提高生活质量的治疗目的，具有方法安全、效果良好的临床应用价值。�
参 考 文 献�
［1］ 殷渠东，郑祖根，蔡建平.置入胸椎“椎弓根�肋骨”单元螺钉的应用解剖和力学测试.中国临床解剖学杂志，2005，23：538�539.�
［2］ 王向阳.加强和维持椎弓根螺钉系统稳定性的研究进展.中国矫形外科杂志,2002，9：57�60.
