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[摘要] 目的:探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术的临床疗效。方法:选取本院2006年12月～2009年12月卵巢囊肿患者98例,随机分为治疗组和对照组各49例,治疗组采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗,对照组采用传统的卵巢囊肿切除手术方法治疗,观察两组患者的手术效果及术后随访情况。结果:治疗组患者的手术时间、术中出血量明显少于对照组。两组患者的手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。两组患者的一般资料情况见表1。
1.2 治疗方法
治疗组49例患者,采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术,用气腹针经脐孔穿刺进入腹腔,缓慢注入CO2气体,当腹压达到15 mmHg后,用Troear(10 mm)经脐孔穿刺,将鞘送入腹腔,拔出刺锥插入腹腔镜,连接冷光源。在两侧脐髂连线上各取一个穿刺点做操作口,右侧用Troear(5 mm),左侧用Troear(10 mm)。分离钳分离组织后,用DK刀切除病变组织,止血或缝合组织,取出标本,冲洗腹腔。在腹腔镜直观下拔出穿刺针外套管,解除气腹,缝合3个小切口,对好皮肤,用邦迪创可贴贴好切口。对照组采用传统的卵巢囊肿切除手术方法治疗。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件进行分析,所有数据以均数±标准差(x±s)表示,率的比较采用χ2检验。两组间均数比较采用t检验。P0.05)。
3 讨论
卵巢囊肿是一种常见病,可发生于任何年龄,多见于30～50岁妇女。囊肿生长缓慢,早期无症状,往往在妇科检查时偶然发现。囊肿逐渐长大后,会有腹胀或患者自己摸到腹部有肿块,性交时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅;压迫输尿管可引起输尿管积水、肾盂积水导致腰痛;压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎,造成严重腹痛、腹胀、呼吸困难、食欲下降、恶心及发热。当影响到产生激素时,出现阴道不规则流血或体毛增多等症状。囊肿长期存在,可恶变,恶变后患者全身状况迅速恶化[1]。
卵巢囊肿有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及皮样囊肿(畸胎瘤)三种类型。卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)、卵巢冠囊肿也称为卵巢囊肿。卵巢囊肿病因不明,无从预防,唯有通过检查争取早期发现,尽早行手术切除治疗[2]。
传统的卵巢囊肿切除手术,一般需要在下腹部切开1条15 cm左右的切口,手术后切口疼痛剧烈、胃肠道功能恢复慢、一般术后7～10 d才能出院。重庆蓝天医院开展了腹腔镜卵巢囊肿切除术,利用这种方法剥除卵巢囊肿,仅需在腹壁做1～2个5 mm的切口、2个10 mm的切口,即可完成手术,患者术后恢复快,一般术后3 d即可出院[3]。
本研究结果表明,对于卵巢囊肿剥除术,无论采用传统的开腹手术还是腹腔镜手术,都对卵巢功能有一定影响,表现为术后雌激素明显下降、伴卵泡刺激素(FSH)明显升高。极少数患者术后出现月经改变,这与手术切除部分卵巢组织或损伤卵巢组织破坏卵泡,影响了雌激素的分泌有关。
腹腔镜与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械,腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。腹腔镜治疗卵巢囊肿有多种方法:剥除囊肿保留卵巢、放出囊液破坏囊壁、对多囊卵巢还可以电针打孔,必要时可行附件切除术。
腹腔镜治疗卵巢囊肿与传统开腹手术相比,优势在于:①无手术切口和瘢痕,外观美。腹腔镜切除卵巢囊肿手术只需要3个0.3～0.5 cm的穿刺孔,不需要缝合,不必拆线,无瘢痕,术后无痕迹,适合现代人的审美要求。②损伤小、恢复快。由于手术只需要3个小的穿刺孔,对腹壁及盆腔内损伤很小,患者术后当天就可以下床,次日可进食、活动自如,术后3 d内可以出院,一般1周可以恢复正常工作[4]。③有多种治疗选择,可以保证应用最适当的治疗方法。腹腔镜手术系统配套有较为完整的设备,可以施行从简单到复杂的多种手术,完全能保证根据术中患者的需要施行最合理的治疗。④腹腔镜卵巢囊肿剥除术后,饮食以营养、清淡、易消化的食物为主,适量饮水,防止泌尿系统感染。禁性生活1个月,有生育要求者可在半年后怀孕[5]。
综上所述,腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿疗效好,值得临床推广和应用。
[参考文献]
[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:368.
[2]赖婷,刘赛欧,吴蓓,等.腹腔镜良性卵巢囊肿剔除术使用超声刀及单、双极电凝对卵巢功能的近期影响[J].腹腔镜外科杂志,2005,4(24):237-239.
[3]周应芳.腹腔镜应用范围变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):648-650.
[4]赵素萍.腹腔镜下良性卵巢肿瘤剥除术100例临床分析[J].中国内镜杂志,2005,11(11):1191-l192.
[5]郎景和,冷金花.妇科腹腔镜的现状展望[J].实用妇产科杂志,2002,18 (2):68.
(收稿日期:2010-02-23)
