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[摘要] 目的 观察倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的疗效。探讨β-阻滞剂在CHF中的作用。方法 将108例CHF患者在应用常规治疗的基础上加服倍他乐克,从12.5mg每天两次开始,直到目标剂量每天75mg,治疗6个月。观察内容为患者临床症状和体征,心功能(NYHA分级),左室射血分数,左室舒张末内径,运动耐量治疗前后的变化。结果 倍他乐克可使心功能、左室射血分数提高,左室舒张末内径减少,明显改善运动耐量。结论 倍他乐克可改善心功能提高生命质量。
[关键词] 充血性心力衰竭;倍他乐克;心功能;左室射血分数
[中图分类号] R541.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-46-02
Clinical Therapeutic Effect Observation of Betaloc in Treating Chronic Cardiac Failure
GAO Bingfeng1GUO Fuping2
1.The People’s Hospital of Feixian, Feixian 273400,China;2.Shangye Central Health Clinics,Feixian 2733401,China
[Abstract] Objective To observe curative effect of Betaloc in treating patients with chronic congestive cardiac failure. To investigate the effect of β-blocker on congestive cardiac failure. Methods 108 patients mild or moderate congestive cardiac failure were treated with conventional medical therapy and Betaloc(from12.5mg twice a day to the objective dosage of 75mg/d),all the patients were treated for 6 months. clinical symptoms and sings of patients and the change of heartfunction(NYHA), LVEF,LVDD and exercise capacity from bace level before and after treatment were observed. Results Betaloc improve heart function,LVEF,reduce LVDD,improve exercise capacity abviously. Conclusion Betaloc improve heart function and quality of life.
[Key words] Congestive cardiac failure;Betaloc;Heart function;LVEF
倍他乐克是一种选择性肾上腺素能β-阻滞剂,能明显减少心率,使舒张期延长,增加冠状动脉血流量,并降低心室壁张力,减少心肌氧耗,改善心肌缺血。在心力衰竭发生发展中,神经内分泌激活与心脏重构互为条件,形成恶性循环,加重心力衰竭。近几年来,我院采取倍他乐克治疗108例心力衰竭(心功能Ⅱ～Ⅳ级)患者,取得了一定的疗效,现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
108例不同病因的心力衰竭患者为我院2006年1月～2008年12月在我院住院病人。心功能采用NYHA分级标准,心功能Ⅱ级34例,Ⅲ级43例,Ⅳ级31例。其中男73例,女35例。其中冠心病52例,高血压性心脏病35例,扩张型心肌病10例,风心病11例。
1.2给药方法
108例患者入院后均祛除诱因,给予传统治疗包括休息、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、强心、扩管,在此基础上联合应用倍他乐克(由江苏省无锡市新区黄山路2号阿斯利康制药有限公司生产,批号:52-111F-3576,国药准字50mg:H32025390;25mg:H32025391)以12.5mg/d开始,每7天递增12.5mg,直到最大耐受量,目标剂量75mg/d,每天观察心率、血压。目标心率为(50～60)次/min,血压以收缩压不低于90mmHg。如有左心力衰竭恶化,可先加大利尿剂的剂量,不必立即减量或停用倍他乐克。治疗中应用彩色多普勒心动图测定左室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)。
1.3观察指标
观察治疗前后患者临床症状和体征,包括血压、呼吸、脉搏、心率、心电监测、ECG及X线胸片及治疗中应用彩色多普勒心动图测定左室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)。
2 结果
2.1疗效判定
显效:服倍他乐克12h心率下降至90次/min以下,心率失常消失、血压正常或下降至正常范围,心功能改善Ⅱ级以上;有效:服倍他乐克24h内心率下降至100次/min以下,心率失常改善,SBP下降20～40mmHg、DBP下降10～20mmHg,心功能改善Ⅰ级以上;无效:服倍他乐克24h后心率仍在100次/min以上,心率失常无变化或加重、血压仍增高或下降低血压状态、休克,心功能无改善或恶化。
2.2观察结果
见表1及表2。
2.3毒副反应
全部病例均未发现严重毒副反应,8例用药后窦性心率过缓,心室率降至(60～54)次/min,心电监测下继续用药心衰改善,3例血压下降呈低血压状态,药物减量后血压回升。2例中末期心衰,用药后头昏、烦躁、低血压休克,无效停药。
3讨论
心力衰竭是多种病因引起的一种复杂的临床综合征,它不仅是血流动力学的紊乱,也是神经元介质系统的失调,心脏和血管的激素系统被激活,交感神经的兴奋引起血中去甲肾上腺素浓度明显增高造成细胞内钙积聚,ATP酶活性过高,能量耗竭,同时β1受体数目下降,衰竭的心肌对儿茶酚胺类物质敏感性降低,使心衰加重[1]。1975年Waagstein等[2]广泛使用小剂量β2肾上腺素受体阻滞剂治疗扩张型心肌病,取得了显著疗效。β-阻滞剂治疗慢性充血性心力衰竭机制:①上调受体信号传导通路、第二代β受体密度,还可以使失耦连的受体恢复耦连,临床上则出现左室射血分数改善、运动耐量提高。②改善心肌细胞的收缩,β-阻滞剂治疗慢性收缩性心力衰竭早期可能会由于其明显的负性变力变时作用而使血流动力学改善不明显,甚至加重(急性药理期),但长期应用则可通过其生物学效应改善心肌细胞收缩功能,而使心室收缩力明显提高,故β-阻滞剂的长期生物学效应是其用于治疗慢性心力衰竭的基础。③阻止并逆转重构。许多临床试验表明,长期使用β-阻滞剂治疗慢性收缩性心力衰竭,不但可以提高左室收缩功能,更可以减少左室容积,显著降低左室重量,改善心脏形状,提示β-阻滞剂不但能阻止心功能恶化和心室重构,更可逆转左室肥厚。其机制可能与拮抗了交感神经系统的作用有关[3]。
β-阻滞剂是一种作用强大的负性肌力药,治疗初期对心功能有抑制作用,但长期治疗(≥3个月)则一致改善心功能,左室射血分数(LVEF)增加[4],故不用于急性心力衰竭抢救。
治疗过程中血压和心率变化是临床调整药物剂量方便而使用的方法,血压不小于100/60mmHg、心率不低于(50～60)次/min,用药过程中要每1～2个月复查一次心电图和超声心动图。我们注意到倍他乐克应用时间越长效果越好。
用药中应注意β-阻滞剂禁忌证①支气管痉挛;②心动过缓(心率≤50次/min);③Ⅱ度以上房室传导阻滞(除非安装起搏器);④有明显液体潴留,需大剂量利尿者[5]。
总之,倍他乐克在充血性心力衰竭治疗中的疗效是肯定的,能有效改善心功能、增加左室的射血分数和运动耐量、减少心力衰竭病人的死亡率。
本临床观察研究结果与近期朱志芳[6]、王英杰[7]等研究结果相一致,证实β-阻滞剂长期治疗能改善慢性心力衰竭患者的心功能、左室功能,并可降低死亡率,使慢性心力衰竭患者获得较大的临床益处,值得临床医生的重视和推广。
[参考文献]
[1] 李德芝. 心力衰竭时β阻滞剂应用的原则与经验[J]. 中国实用内科杂志,2004,2(1):75.
[2] Waagstein F,Caidahi K. Long term β-blockade in dilated cardiomy- opathy[J]. Circulation,1989,80(1): 551.
[3] 黄文艳,孙明. β-阻滞剂治疗充血性心力衰竭机制[J]. 临床心血管杂志,2005,18(3):137.
[4] 峨闺柱. 慢性心缩性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志,2006, 30(1):7-23.
[5] 胡大一,吴彦. 心力衰竭的现代治疗[M]. 天津:天津科学技术出版社,2006:200-201.
[6] 朱志芳. 倍他乐克在心力衰竭的临床应用[J]. 中国现代药物应用,2009,3(1):91.
[7] 王英杰. 倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察[J]. 中国误诊学杂志,2009,9(10):2302-2303.
(收稿日期:2009-05-16)
