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1 病例资料� 患者，男，65岁。 2007年1月体检时腹部B超发现“肝内巨大实性占位”，肝脏增强CT提示“肝内占位病变，考虑肝脏恶性肿瘤”，肝功能指标正常，血清AFP 400 ng/ ml , HBsAg阴性，诊断原发性肝癌。于2008年2月、3月、4月共3次行肝脏灌注+栓塞治疗，患者病情稳定，肝功能正常，正常生活起居。2008年6月10日始进食量少，24日凌晨1 am患者神志不清，8 am来诊，考虑肝性脑病入院。但予以保肝，降血氨等治疗无效，故考虑“原发性肝癌，伴癌综合征低血糖昏迷”。测血糖1．0mmol/L，给予50%葡萄糖液60 ml静脉推注后症状未缓解，持续输注10%葡萄糖液的情况下仍昏迷，11 am患者双眼球结膜水肿，血糖2．4 mmol/L，9 pm患者死亡。�
2 讨论�
本例为原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的昏迷，临床将其归纳为伴癌综合征。原发性肝癌较常见的伴癌综合征还有红细胞增多症，罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合征等。原发性肝癌伴癌综合征总体发病率低，国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30％，国内为8%～27％[1]。�
通常大脑只有1～2 g糖储备，以糖原形式存在，血糖低于2．5 mmol/L大脑就会出现代谢障碍，大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐,甚至出现昏迷。临床上血糖在2．20～2．78 mmol/L 时患者即出现症状，血糖在1．67 mmol/L以下时可出现昏迷，昏迷超过6 h即可有不可逆的脑组织损害，可产生各种脑病后遗症，严重者甚至死亡。�
肝癌伴低血糖昏迷多表现为：①有肝病的症状和体征；②随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加；肝病好转低血糖症可减轻或消失；③突然迅速昏迷，持续数秒至数十秒；④多发生于凌晨1：00～7：00，白天发作少；⑤发作时血糖浓度0．40～1．8 mmol/L；⑥口服或输注葡萄糖均能缓解；⑦血清胰岛素检查均正常；⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。由于神经细胞无糖的贮备，几乎都直接来源于血糖，且脑细胞对葡萄糖的利用不需要胰岛素参与。低血糖状态可以为暂时性、复发性或持续性，低血糖症状的轻重与血糖含量升降的快慢以及持续时间有关。血糖含量愈低，病情发展愈快，持续时间愈长，则症状愈明显。�
根据上述诊断要点，本例肝源性低血糖症诊断成立。提示对原发性肝癌患者要定期观察血糖，一旦有降低趋势，要警惕低血糖昏迷发生。临床上如肝癌患者突然出现昏迷，在考虑常见引起昏迷病因的同时，也要考虑肝癌并发肝源性低血糖的可能，以及早发现及早纠正。�
参考文献
［1］ 何旭.首发低血糖昏迷的原发型肝癌二例报告. 江西医学院学报,2003,3:133.
