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【摘要】 目的探讨肺大疱内注入OB吻合胶粘堵术护理。方法 对27例肺大疱内注入OB吻合胶粘堵术护理回顾性分析。结果 27例肺大疱患者注入OB吻合胶后在1～3个月内肺大疱消失或基本消失，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸困难减轻。结论 肺大疱粘堵术成功与否，与术前、术后护理密切相关。�
【关键词】OB吻合胶；肺大疱��
Care in operation of OB inosculans glue injecting to bung up namiodyls
QING Rui-ling. Department of Respiratory medicine,the Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450014,China
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【Abstract】 Objective To approach care in operation of OB Inosculans glue injecting to bung op namiodyls． Methods Retrospective analysis of the care in operation of OB inosculans glue injecting to bung up namiodyls in 27 cases.Results 27 patients with namiodyls had received the operation of OB inosculans glue injecting . 1~3 months after the operation, we found that namiodyls had almost disappeared in all cases. All patients had a relieve of their dyspnea . Conclusion The success of bung up operation is closely associated with care before and after operation.�
【Key words】OB inosculans glue;Pneumothorax
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1 临床资料�
1．1 一般资料 本组27例肺大疱患者中，男22例，女5例 年龄36～72岁，平均(65．2±13．6)岁，其原发病分别为COPD疾病16例，复发性气胸8例，3例气胸愈合后发现肺大疱；单发肺大疱9例，多发肺大疱18例。�
1．2 药品及器械 OB吻合胶即医用吻合胶（OB）a-氰基丙烯酸速后用胶508系列、广州白云医用胶有限公司。胸穿、腰穿包各1个、术前、术后常规血气分析、肺功能、胸部CT检查。 �
1．3 手术过程 ①术前30 min地西泮10 mg肌内注射、情绪紧张者遵医嘱盐酸哌替啶50 mg肌内注射；②CT定位下选用7号腰穿针、穿刺进入肺大疱；③针尾接橡胶管、抽气500～1000 ml、观察肺大疱变化；④肺大疱内注入OB吻合胶6～10 ml、帮助患者转动体位360°后、健侧卧位30 min～1 h；⑤术后10 min CT扫描观察有无肺出血、气胸等并发症；⑥术后注意生命体征变化、预防感染。 �
2 护理�
2．1 术前护理 做好患者心理护理、解除其心理负担，因高血压易引起术中出血，且不易止血，有高血压史者，应在术前将血压降至正常水平。必要时遵医嘱给予安定或盐酸哌替啶肌内注射。�
2．2 术中护理 密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志。适当与患者交流，了解患者有无不适，分散患者的注意力，减轻疼痛；粘堵过程中，如患者出现呼吸困难，应立即吸氧。详细记录抽出气体量。穿刺时应避开大血管。穿刺后如出现渗血不止，患者血压正常，可用冷肾上腺素冲洗止血；如血压偏高，可用凝血酶局部止血。所有操作均在严格无菌操作进行。�
2．3 术后护理 主要是预防并发症。常见并发症是胸腔积液、气胸、胸痛及合并感染。患者常规卧床6 h，继续严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化。每半小时检测一次，共4次；若生命体征平稳，改为每小时检测1次，连续观察2 h，如果生命体征仍然平稳，改为2 h再检测1次，若无异常，方可停止检测。有条件可行心电、血压、血氧饱和度、呼吸检测。同时观察患者的自觉症状。有异常情况及时告知医生。27例患者中，12例患者有不同程度胸腔积液。少量无症状时，不予处理；2例患者积液量多有呼吸困难、胸闷症状时及时抽胸水，症状缓解。5例患者出现气胸，闭合性气胸、量少、无症状者不予处理；1例患者出现胸闷、呼吸困难抽气后症状缓解；18例出现胸痛，如果胸痛能够忍受，可暂不处理；如果难以忍受，遵医嘱给予处理；3例胸腔合并感染，遵医嘱给予抗菌药物应用，必要时行胸腔闭式引流。�
3 结果�
27例患者痊愈出院后随访3个月；分别于1、2、3个月复查胸部CT，18例肺大疱完全消失，原肺大疱部位出现纤维条索影；6例明显缩小；3例减少50%；16例患者胸闷、呼吸困难不同程度减轻。�
4 讨论�
肺大疱是临床常见疾病，临床上治疗肺大疱的传统方法肺大疱切除术和肺大疱引流术[1]。近年来，随着电视胸腔镜发展，也有经电视胸腔镜行肺大疱切除[2]。但上述方法操作难度大，手术及相关设备要求高，费用高，创伤大，并发症多；电视胸腔镜对肺组织深部的肺大疱操作困难，且患者高龄，呼吸功能低下者采用上述方法危险性大。OB吻合胶系医用生物胶一种，其性能稳定，疗效确切；采用吻合胶粘堵肺大疱操作容易，费用低，创伤小，高龄及肺功能低下者也可采用，是值得推广的方法。可肺大疱粘堵术后的主要并发症为气胸、胸腔积液、胸痛、胸腔感染。肺大疱粘堵术成功与否，与并发症发生与否，发生并发症处理及时与否，及术前、术后的护理密切相关。术前、术后的护理显得尤为重要。在术前护理中，心理护理为关键，如果患者心理负担过重，情绪紧张，使血压升高，呼吸困难加重，致使术中出血加重，且不易止血；呼吸困难使患者不能很好配合，导致粘堵术无法顺利进行。故手术前给患者心理安慰，讲清楚操作过程。术后密切观察病情变化，发现问题及时与医生沟通，及时采取措施。27例患者均痊愈出院，即减轻患者痛苦，又缩短患者的住院时间，提高了护理质量，搞好医患关系。因此术前、术后护理成为肺大疱粘堵术成功的关键，值得推广和重视。�
参考文献
［1］ 张笃建, 赵旭.大疱内插管、负压吸引治疗肺大疱164例分析. 中国内镜杂志, 2005, 32(18):41.�
［2］ 陈丈和. 电视胸腔镜治疗自发性气胸临床分析. 中华综合临床医学杂志, 2005, 7(8):12-13.�
