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【关键词】咽炎症状;慢性鼻炎 咽炎、鼻炎是耳鼻喉科常见病,多发病。昌邑市人民医院1999年11月至2007年12月治疗以“咽炎”就诊的慢性鼻炎鼻窦炎门诊患者53例,年龄18~50岁,男32例,女21例。病史4~32个月。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例患者均以咽部症状就诊,主要症状有咽干、异物感、咳痰等,晨起后咳痰多,为粘白或粘脓,有时伴恶心。追问病史38例患者伴有鼻病症状,回吸涕、鼻流粘白或粘脓病史、鼻塞,鼻塞多数为交替性间歇性鼻塞,少数为持续性鼻塞。伴有鼻病症状的38例患者中有23例伴有头痛不适,头痛有时间规律或者无明显时间规律。15例患者无鼻部症状。38例伴鼻部症状的患者均给予鼻窦冠状CT检查,29例为鼻窦炎。53例患者均给予鼻窦镜检查,均可见鼻黏膜慢性充血,双下甲不同程度肿大,中隔无偏曲,鼻腔无新生物,中鼻道有或无粘脓涕。53例患者嗅觉正常或者不同程度减退。53例患者其中有17例曾在外院诊断为咽炎,10例患者曾来本院就诊诊为咽炎,并进行咽炎的治疗,口服清热解毒中成药、抗生素激素雾化吸入等治疗,疗效不佳。26例患者为初诊。所选病例诊断为慢性鼻炎或慢性鼻-鼻窦炎。
1.2 治疗方法 温生理盐水鼻腔冲洗,2次/d,减少鼻黏膜表面变应原;罗红霉素抗生素常规剂量的1/2 150 mg/次, 1次/d;粘液促排剂改善鼻纤毛活性,桃金娘油肠溶胶囊0.3/次, 3次/d,饭前半小时凉开水口服;糖皮质激素鼻喷剂布地奈德2喷/次,1次/d,清热解毒药物万应胶囊或者黄腾素2粒/次,2次/d,鼻腔干燥的加用薄荷滴鼻油滴鼻,3次/d。以上治疗疗程为12周,15例肥厚性鼻炎,同时局麻下行下鼻甲激光烧灼或者低温等离子消融术。同时需要患者在生活方面注意以下事项:注意休息,少熬夜;注意饮食,忌辛辣刺激,饮食均衡,增强机体免疫力,忌烟酒及过冷过热食物;尽量不要在空气不流通的环境中滞留;尽量少说话。冬季注意防寒,可戴口罩更好,保护口鼻。
2 结果
肥厚性鼻炎经下鼻甲激光烧灼或者低温等离子消融术后,1周内多数病例因黏膜水肿鼻塞会暂时性较前明显加重,给予呋麻滴鼻液滴鼻2~3次/d,共5~7 d。术后1周鼻塞症状会明显好转,下鼻甲与鼻中隔距离至少3 mm以上,部分患者鼻镜检查可以看见中鼻甲中鼻道,通气状态得到改善。经以上综合治疗后,33例患者痊愈。20例患者症状明显改善,20例未痊愈的患者15例治疗前鼻窦冠状CT诊断,鼻窦炎的再次复查鼻窦CT发现鼻窦仍有不同程度积液,这15例患者考虑可能窦口因长期炎症导致窦口黏膜肥厚影响鼻窦引流而治疗效果不佳,即在鼻窦镜下行鼻窦功能性手术。根据CT指导下开放相应鼻窦窦口,术后定期鼻窦镜复查清理鼻腔,防止术腔粘连,保持窦口通畅,3月左右术腔均上皮化。经过正确全面的诊断与正规的治疗,48例患者痊愈,治愈率90.57%,3例患者症状明显好转,2例患者症状无明显改善,总有效率为96.20%,2例患者疗效不佳可能与患者对治疗的依从性欠缺有关,也可能与患者的工作环境、全身病糖尿病有关。2例疗效不佳患者鼓励他们增强治疗信心,积极控制血糖在正常稳定水平。
3 讨论
门诊工作中,经常遇到以“咽炎”就诊的慢性鼻炎患者,本医院面临的主要患者群体是农民,由于经济及文化思想意识方面的原因,这些患者患鼻炎后症状较轻时不易觉察也引不起重视,一般不到医院就诊,不采取任何治疗措施或者自行到药店买滴鼻药水治疗,甚至一部分患者的意识中认为鼻炎并不是什么疾病。基于上述情况,鼻炎症状轻时就诊的并不多,而当鼻炎炎症沿着黏膜、黏膜下组织、局部淋巴和血液循环侵犯到咽部或炎性分泌物反复刺激咽部或鼻呼吸受阻而被迫用口呼吸导致咽炎时,咽部感觉相对敏感,这个阶段就诊患者相对较多。在临床工作中医生除了在给患者诊病时认真检查,详细询问病史,给予确诊外,还应在媒体上做一些宣教工作,让更多的人认识到鼻炎这个疾病,认识到早期治疗的重要性。临床工作中还会遇到一部分患者,当交代病情和告知治疗方案后,患者会因为疗程太长,费用较高而放弃治疗,而所选53例患者均为配合治疗的患者。还有很多的患者得不到相应的治疗。耳鼻咽喉诸器官在解剖和功能上密切联系,具体表现在以下几个方面:①解剖上互相沟通,各器官黏膜相互延续;②生理上相互连续;③病理上相互影响;④治疗上相互辅助。所以医生在临床工作中要把它们看成一个完整的不能分割的有机整体,才能更有效彻底地治愈,而不是头痛医头脚痛医脚,导致患者长期遭受疾病的折磨,失去治疗的信心。在与很多患者的交流中,他们的意识里是总存在咽炎、鼻炎是根本无法治愈的疾病,这样一种意识,也与他们的曾经的不恰当治疗经历有关。
