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【摘要】 目的探讨高血压性脑出血的微创治疗方法及疗效。方法 对本院2006年2月至2007年9月,应用CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血58例进行总结。结果 58例中出院时存活47例,19例意识清醒,肢体功能恢复,生活自理。21例意识清醒,但留有肢体转偏瘫或部分失语,生活部分自理;7例生活不能自理;死亡11例。结论 CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血,操作简便、创伤小、疗效好、费用低,易在基层医院中应用。
高血压脑出血是急性脑血管病中病死率最高的疾病。目前手术方法有手术显微镜下血肿清除、立体定向及微创穿刺清除术。本院自2006年2月至2007年9月,应用CT定位应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血58例,疗效显著 ,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组58例,男35例,女23例,年龄33～79岁,平均60.6岁,所有患者均符合高血压脑出血诊断标准[1],并经脑CT证实,出血部位基底节区42例,出血量为50～118 ml,丘脑出血10例,出血量23～43 ml;脑叶出血为6例,出血量50～90 ml。发病7～48 h手术者为35例,发病8 d后手术者1例。
1.2 治疗方法 剃头备皮,根据:①CT片定位;②根据三维原理计算血肿中心,并确定钻颅点;③对于较大血肿或血肿不规则者可选用两个钻颅点植入两根引流管;④选择适合的钻头,置好限位器钻颅,当钻头钻透颅骨及硬膜后将带有超滑导丝作为内芯硅胶引流管插入血肿中心后:a.先缓慢地抽吸血肿液态部分;b.抽出血肿液态部分后用生理盐水经硅胶引流管加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿,冲洗时应等量置换c. 尿激酶4万U+生理盐水3 ml+肝素50 mg+透明质酸酶保留4 h后开放引流2 h;2次/d;保留4 h后开放引流。
2 结果
本组患者行颅内血肿穿刺引流后定期复查头颅CT。术后第1天复查头CT清除血肿量40%26例,50%21例,60%11例。血肿清除后拔管时间,最短3 d,最长10 d平均5.7 d。58例中出院时存活47例,19例意识清醒,肢体功能恢复,生活自理。21例意识清醒,但留有肢体转偏瘫或部分失语,生活部分自理。7例生活不能自理。死亡11例。6例并发消化道出血全身衰竭死亡,3例合并肺炎死亡,2例再出血死亡。出院患者随访6~12个月。恢复工作10例,生活自理24例,生活部分自理8例,不能生活自理3例,死亡2例。
3讨论
高血压脑出血是中老年人常见病,发病率高、死亡率高,是近年临床研究的重点。过去采用内科保守治疗死亡率可达70%～80%,而出血量>60 ml死亡率达100%。传统开颅手术,脑组织损伤大,脑水肿严重,死亡率仍高达60%,致残率极高。脑出血多发生于长期患有高血压动脉硬化的中老年患
作者单位:136000 吉林省四平市中心医院神经内科
者,患者常伴有心、肺、肝、肾等器官功能障碍,因此不易耐受全麻开颅手术。而且开颅手术费用较高。随着立体定向技术[2]和微创技术[3]的开展,特别是运用YL-1型颅内血肿穿刺针技术以来,这种局面有很大改善。但是CT应用下辅助立体定向技术血肿清除,需在手术室进行,操作繁杂,不利于患者床旁穿刺,费用相对昂贵。应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针进行微创治疗高血压性脑出血有以下不足:① 北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针是金属性硬通道,且针头端是锯齿形的,旋转时可能会损伤脑组织的血管,发生颅内出血。不易调整穿刺的深度;②粉碎血肿时可能会引起再出血;③手术费用相对较高,每一例直接费用约 2000余元。
本研究改良式微创装置的优点是:①自制颅骨钻头及限位器配合电钻使用进行颅骨钻孔;②使用硅胶脑室引流管作为微创治疗的血肿腔引流管,硅胶脑室引流管的头端为钝头不会损伤脑组织的血管。带有多个侧孔,可以用生理盐水加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿,有利于液化的血肿引流,不易堵管;③将神经介入的超滑泥鳅导丝截成短导丝作为硅胶脑室引流管的内芯,使硅胶脑室引流管有足够的硬度直接插入血肿腔,而且超滑内芯易于拔除;④采用改良式微创装置治疗高血压性脑出血操作简单;⑤费用低 常规的开颅血肿清除费用为5000余元,应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针进行微创治疗费用为2000余元,采用改良式微创装置治疗高血压性脑出血的费用约1200元。
本研究的治疗方法有以下优点:操作更简便,创伤小,紧急情况下可以在患者床旁穿刺。自制的微创装置低廉,明显降低了治疗费用。应用改良式微创装置治疗高血压性脑出血可以达到与采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行高血压性脑出血治疗一样的疗效。手术操作更简单,值得推广,特别是易在基层医院中应用。
参 考 文 献
[1] 陈衔城,陈振平,杨涵铭.高血压脑出血临床分级的建议.中国急救医学,1991,3:31-34.
[2] 刘宗惠,李士月,田增民,等.立体定向手术治疗高血压脑出血.中华神经外科杂志,1994,10:159.
[3] 贾保祥,孔仁泉,顾征,等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血初步报告.中国神经精神疾病杂志,1996,22:223.
