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【摘要】 目的探讨脾外伤的超声诊断。方法 回顾性分析100例脾外伤患者的超声声像图表现,与手术发现相对照。结果 本组100例脾外伤患者中,92例超声诊断正确,8例做出疑似诊断。结论 超声检查对脾外伤诊断符合率较高,在实践中日益受到临床重视,为手术决择提供了可靠依据。
【关键词】 脾外伤;超声诊断
在腹部闭合性损伤中,脾脏是最易受损伤的器官,发生率占各种腹部伤的40%～50%。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。根据损伤的范围,脾外伤可分为中央型破裂(破在脾实质深部);包膜下破裂(破在脾实质周边部分)和真性破裂(破损累及被膜)等3种。前2种因被膜完整,出血量受到限制,故临床上并无明显出血征象而不易被发现,这也是病情较凶险和严重的原因之一。本文回顾性分析汉川市人民医院档案室100例脾外伤患者手术病历、病理资料及超声检查资料,探讨脾外伤的超声表现与临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6月至2008年4月,汉川市人民医院超声检查并经临床和病理证实的脾外伤100例,其中交通事故伤52例,高空坠落伤21例,撞击伤27例;男87例,女13例;年龄5～70岁。伤后初诊行超声检查最短30 min,最长48 h。临床检查患者均有上腹痛及左上腹压痛,移动性浊音63例阳性,17例可疑,20例阴性。
1.2 临床表现 临床症状的轻重,取决于脾脏损伤程度、就诊早晚、出血量多少及合并伤的类型,主要表现为左季肋部疼痛、腹痛、胸闷、脉速、出冷汗、血压下降,甚至休克等。检查时可发现患者弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快。如腹腔内出血量较多,可表现为腹胀及全腹压痛、反跳痛。并以左上腹为著,叩诊时腹部有移动性浊音,肠鸣音一般减弱。
1.3 方法 应用日本阿洛卡SSD-1000型、WED-9618型超声诊断仪,使用频率3.5 MHz凸阵探头。患者以仰卧位为主,辅以右侧卧位或坐位,肋间及肋下斜切面观察,以脾脏为重点行全腹探测,了解脾脏大小形态、包膜连续性和内部回声有无改变及脾周、肝肾隐窝、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离积液征象,必要时,应检查腹部其他脏器的情况。
2 结果
本组100例中,92例超声明确诊断,8例做出疑似诊断。其中脾肿大78例;脾实质回声异常者81例;脾周及包膜下回声异常者19例;腹膜腔游离性积液者75例;脾包膜连续性中断者78例;合并肝破裂2例,胰腺损伤1例,左肾损伤3例,左胸腔积液8例。术中发现100例中真性脾破裂82例,中央型性脾破裂6例,包膜下脾破裂12例;裂口位置分布:脾上极31例,下极10例,脏面11例,膈面22例,脾门附近26例;出血量
