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【摘要】 目的 探讨急性脑卒中患者院前急救的重要性、必要性及应注意的问题。方法 对本院80例急性脑卒中患者进行院前急救。结果 本组患者除1例因出血部位深,出血量较大,继发并发症,现场抢救无效死亡,其他79例经现场抢救病情相对稳定后全部转送医院治疗,入院时病情稳定或有所好转,无因转送而致病情加重或死亡病例发生。遗留神经功能障碍6例,并发肺部感染4例,肾衰1例。结论 急性脑卒中患者的院前急救尤为重要,接到急救任务应迅速出车,快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键,病情估计与抢救护理应同时进行,才能最大限度地降低其病残率及死亡率。
【关键词】 急性脑卒中;院前急救;转运
作者单位:650200昆明市官渡区人民医院
急性脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,是致人类死亡的三大原因之一,每年有近1/4的新患或复发患者死亡[1]。临床表现以突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、言语不清或不能、智力障碍为主要特征。脑卒中发病时患者往往在院外,不易即刻得到专业治疗,随着院内CT、MRI 等影像诊断的普及以及“120”院前急救事业的迅猛发展,急诊救治进行早期诊断、分类和评估以及提供准确的处理都是非常必要的。本院自2004年1月至2008年1月对收治的80例急性脑卒中患者进行院前急救,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例均为本院收治的急性脑卒中患者,入院后得到头颅CT或MRI证实;男56例,女24例;年龄36～79岁,平均51.8岁;出血性卒中28例,缺血性卒中52例;有高血压病史者29例,有冠心病史者19例,有糖尿病史者12例,有高血压及冠心病史者7例,三者皆有者6例,病史不详者7例;活动中发病(包括劳动、性交、情绪激动等) 27例,其余均为安静状态发病,动态发病时头痛、呕吐、抽搐或意识障碍,静态发病时无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激症状,多伴有其他并发症,均为初发,意识清楚,能配合治疗和调查。
1.2 院前急救方法 急诊医生在接听求救电话时即问明症状,在初步诊断为脑卒中时,立即吩咐患者停止活动,指导家属自救。尽量缩短院前急救反应(出车)时间,当急救人员到达现场后,立即检查神经系统体征,判断神志,检查瞳孔,测量血压、脉搏、呼吸,所有患者均按常规取平卧位或侧卧位、保持呼吸道的通畅、建立静脉通道,酌情应用降颅压药物20%甘露醇快速静脉滴注或呋噻米速尿静脉滴注,必要时加入地塞米松,同时视情况给予控制抽搐、吸氧、导尿,头高20°～30°,避免过频地搬运患者,防止患者抽搐、呕吐,防止或减轻继续出血。经急救处理改善呼吸循环障碍、生命体征平稳后,将患者向医院转运,护士密切监测患者病情变化的同时,保持输液管、氧气管等各种管道的通畅,妥善放置。头颅CT或MRI检查,诊断明确后分别收入神经内科、神经外科病房,进一步给予溶栓、支持治疗,手术清除血肿或保守治疗。
2 结果
本组患者除1例因出血部位深,出血量较大,继发并发症,现场抢救无效死亡,其他79例经现场抢救病情相对稳定后全部转送医院治疗,入院时病情稳定或有所好转,无因转送而致病情加重或死亡病例发生。遗留神经功能障碍6例,并发肺部感染4例,肾衰1例。
3 讨论
当今,脑卒中发病率高,病程长,急性脑卒中是临床常见的急危重症,其中以脑出血、脑梗死发病率最高,病死率较高,是严重危害人类健康的主要病证。本组患者以男性、中老年患者占多数,符合急性脑卒中的好发性别和年龄段。年龄段主要集中在60～79岁,说明脑卒中主要是老年病,可能与中年以后脑卒中的危险因素如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂开始逐渐出现有关。但是目前脑卒中发病有年轻化的趋势[2]。这可能与其生活节奏加快、工作劳累、心理压力过重、精神紧张等社会因素及吸烟、酗酒、饮食不节等不良生活习惯有关,应引起足够重视,要树立健康意识,杜绝不良生活习惯,合理膳食,采取健康、科学的生活方式,积极参加体育锻炼,控制体质量,合理治疗原发疾病。
传统观点认为此类患者不仅不能转送,且强调不搬动,特别是疑有脑水肿,颅压升高者更是绝对禁忌,以就地治疗为原则。由于近几年CT、MRI 等影像诊断设备在医院内迅速的普及,使得院内对急性脑卒中的定性及定量诊断变得简单及确切。急性脑卒中救治的成功关键在一“早”字,院前救治对于脑卒中患者的转归起决定性作用。根据笔者的经验,一般情况下依据患者的既往病史及发病时状态、发病年龄、急缓、有无头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等,即可在院前条件下给多数患者以比较迅速、正确的定性诊断(出血或缺血),从而指导院前急救。院前急救组采取了急救措施,降低了颅内压,改善了脑缺氧状况,解除了舌后坠、呕吐物及分泌物阻塞呼吸道等危险因素。其中,部分患者院前定性诊断实在困难时则可先给予中性治疗及一般对症处理,但病情允许者迅速转送医院进一步确诊治疗。对于其他急、重症的现场抢救措施,只要经过专业训练的急诊医生均能在现场予以实施,如降颅压、控制抽搐、导尿等。专业救护人员在患者病情稳定后即刻快速转运,转送途中要由医护人员护送,患者取平卧位或侧卧位,出血性患者头部抬高20°～30°,头置冰袋,移动头部时注意轻、慢、稳,并严密观察患者意识、瞳孔、生命征、有无抽搐并给予相应的处理。同时注意车速平稳,避免剧烈振动和颠簸,保证患者安全送到医院。
综上所述,急性脑卒中患者的院前急救尤为重要,医护人员应打破传统观念的束缚,树立急性脑卒中应紧急转诊的意识,接到急救任务应迅速出车,快速而准确的病情判断是抢救成功的前提和关键,病情估计与抢救护理应同时进行,才能最大限度地降低其病残率及死亡率。
参 考 文 献
[1] 沈洪,陈涛.急性脑卒中的再灌流治疗.中国危重病急救医学,2001,13(12):763-765.
[2] 北京神经病学学术沙龙.2359例青年脑卒中患者危险因素研究.中华流行病学杂志,2003,24(2):106-108.
