【www.zhangdahai.com--党风廉正工作总结】
椎基底动脉供血不足是中老年人的常见病和多发病,现在由于电脑走进千家万户,颈椎病逐渐增多,青年人的发病率也在逐年上升,该病症以内耳、脑干、小脑、间脑、大脑的枕叶、颞叶等组织的功能丧失为主要病理改变,临床上主要表现为眩晕、呕吐、头痛以及视觉、运动、感觉、意识障碍,治疗上以改善脑部血管循环为主,有多种治疗方法,我们总结了我院急诊科自1998年至2009年10年间收治的161例椎基底动脉供血不足患者,分别用复方丹参注射液、川芎嗪粉针剂、杏丁注射液治疗。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文入选的161例患者均为我院急诊科留观患者,均符合椎基底动脉供血不足的诊断标准[1]:①眩晕为旋转性,多因头部位置转动动而诱发;②有明确的病因,如颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、高血压及低血压等;③至少有一种椎基底动脉供血不足的其他症状,如黑蒙、肢体麻木、耳鸣、耳聋等;④有轻微的脑干损伤体征,如咽反射、抽搐反射、减退或消失等;⑤所有患者均行CT或MRI检查,排除脑出血、脑梗死、脑肿瘤等;⑥所有患者行TCD检查均有椎基底动脉供血不足,表现为局限性狭窄或痉挛。所有病例按时间段分成三组,1998~2002年71例(A组,复方丹参组); 2003~2006年52例(B组,川芎嗪组); 2007~2009年38例(C组,杏丁组), 三组患者年龄、性别、病情程度具体见表1。
1.2 治疗方法 三组患者基础治疗相同,如吸氧、镇静、止呕等,复方丹参组加用复方丹参注射液20 ml,川芎嗪组加用川芎嗪粉针160 mg,杏丁组加用杏丁注射液20 ml,上述药品加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml中,静脉滴注,1次/d,7~10 d为一疗程。
1.3 疗效判断标准 治疗一个疗程后,根据患者临床症状和体征把疗效分为显效、有效和无效。显效:症状、体征完全消失;有效:头晕症状明显减轻,无视物旋转及呕吐,但突然改变头部位置时仍可诱发眩晕;无效:眩晕等症状无改善。
1.4 统计学处理 所有资料由计算机用SPSS10.0版本软件包处理,计量资料数据以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ�2检验,以P0.05,两组间差异不明显,没有统计学意义。说明在治疗椎基底动脉供血不足方面,杏丁注射液和川芎嗪粉针剂的总有效率都优于复方丹参注射液,尤其杏丁注射液疗效更好,但杏丁注射液和川芎嗪粉针剂相比,疗效相近。
3 讨论
椎基底动脉供血不足引起的眩晕其发病机制主要有以下几个方面:①动脉硬化及斑块造成的椎基底动脉内经缩小;②颈椎骨质增生压迫椎基底动脉造成脑血流量减少[3];③血流动力学改变包括低血压和高血压;④各种原因所致的椎基底动脉痉挛;⑤血液粘稠度的改变,如糖尿病、贫血等[4,5]。由于发病原因复杂,短时间内难以正确诊断,而患者症状又很重必须立即治疗改善症状,临床上只能对症处理,一般采用扩张脑血管,改善脑血流量这个措施,因此这类患者治疗效果难以预料,治疗采用的药物也很多。我院急诊科多年来曾先后应用复方丹参、川芎嗪以及杏丁注射液治疗椎基底动脉供血不足导致的眩晕,都取得了一定得疗效。复方丹参注射液在心血管中有着广泛的应用,随着研究的深入,其改变脑血管循环的作用也十分明显[6],复方丹参注射液1 ml相当于丹参和降香各1 g,丹参具有凉血、活血化瘀、抑制血小板黏附及聚作用,抑制微血栓形成,降香具有活血化瘀、行气开瘀通络作用,可以使微血管明显扩张,增加脑血流量。川芎嗪具有扩张小动脉,解聚已凝集的血小板,溶解已形成的血栓作用,近年来发现川穹嗪还是一种新型的钙离子拮抗剂,它能解除小血管平滑肌痉挛,减少自由基和血栓素A2的形成,促进脑血管内皮细胞分泌前列腺素,扩张脑血管,保护脑细胞,比复方丹参注射液改善脑血管循环的作用更加强大、广泛[7],本文结果也验证了这个观点。银杏达莫注射液(杏丁注射液)是近年来新合成的一种中药制剂,主要成分是银杏叶提取物(包括银杏黄酮甙及萜类)和双嘧达莫,其主要作用是双重阻断血小板的聚集,清除自由基,保护神经细胞,特异性增加缺血区的血流灌注量,并能阻止Ca��2+�超载,拮抗谷氨酸等兴奋性氨基酸引发的各种神经毒性作用,推迟缺氧性记忆障碍的产生,改善前庭器官微循环,增加辐射耳蜗内小动脉流量,抑制前庭刺激,减轻脑和外周血管循环障碍症状,其改变脑部血供的作用与川芎嗪近似,比复方丹参注射液要强。
参 考 文 献
[1] 贾建平.神经学新进展.北京人民卫生出版社,2003:130-141.
[2] 谭泽辉,等.川芎嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的疗效观察.中国急救医学,2009,29(5):449-450.
[3] 曹培卫、赵忠新.颈部血管彩超、MRI对椎基底动脉供血不足病因诊断的价值.临床神经病学杂志,2003,16(1):36-37.
[4] 张伟东,等.凯时治疗椎基底动脉供血不足患者42例临床分析.中国医药导刊,2009,11(5):770-771.
[5] 丁云桥.杏丁注射液治疗椎基底动脉供血不足眩晕的疗效观察.交通医学,2009,23(2):169-170.
[6] 李玉霞,等.复方丹参注射液治疗新生儿缺氧缺血性脑病86例临床疗效分析.中外医学研究,2009,67(6):12-13.
[7] 马淑霞,高芳,等.川芎嗪注射液治疗急性脑梗塞临床疗效观察.牡丹江医学院学报,2008,29(6):34-35.
