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[摘要] 目的：观察闭式引流腔内注射卡铂并利尿剂治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：将43例恶性胸腔积液患者分为两组，对照组10例，治疗组33例。两组在采用闭式引流的基础上，对照组主要采用博莱霉素胸腔注射治疗，治疗组主要用卡铂和呋塞米胸腔注射治疗。结果：治疗组治愈28例，好转3例，2例无效，治疗组总体疗效优于对照组（P0.05）。
1.2 入选标准
①病理或细胞学明确诊断者；②恶性肿瘤伴胸、腹水者；③KPS评分>60分，预期生存>2个月；④3个月内未行放、化疗；⑤骨髓造血、肝肾功能无明显异常[2]。
1.3 治疗方法
所有胸腔积液患者首先经B超定位，应用中心静脉导管，常规操作置管成功后，接一次性引流袋持续引流24～48 h，（为防止纵隔摆动，首次引流1 000 ml后夹管，24 h后再继续引流），待胸腔积液不再自动流出后开始注药[3]。
对照组注入博莱霉素45 mg+0.9%NaCl溶液30 ml+利多卡因10 mg+地塞米松5 mg；治疗组注入卡铂0.4 g+ 0.9%NaCl溶液30 ml+呋塞米40 mg+利多卡因10 mg+地塞米松5 mg。然后封管保留，24 h后如胸腔内仍有胸水再接一次性引流袋将胸水引流净。
两组注药后均嘱患者体位转动，使药物在胸腔内充分扩散。治疗前后均行胸部X线及B超检查，观察胸腔积液变化情况。
1.4 疗效判定标准
按照WHO癌性渗液（胸腹水）疗效判定标准，完全缓解（CR）：每周放腹水及给药1～2次，2周后腹水减少50%以上或消失，持续4周以上者；部分缓解（PR）：按上述方法抽液及注药后，2周后腹水减少30%～50%，症状缓解持续4周以上者；无效（NR）：按上述方法抽液及注药后，腹水无明显减少或症状加重者[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件处理数据，测定数据以均值±标准差（x±s）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P0.05）。
3 讨论
曾有文献报道，治疗胸腔积液的疗效与注药前胸腔积液的残留量及药物使胸膜纤维化、硬化的能力有关，因此控制注药前胸腔积液的残留量及选择有效的治疗药物是非常重要的。日前多推荐留置中心静脉导管方法控制胸腔积液的残留量，注药前尽量放尽胸腔积液，于是选择有效的胸腔注射药物变成了临床关注的重点[5]。
卡铂为第二代铂类化合物，1986年在英国上市，其生化物征与顺铂（DDP）相似，但肾毒性、耳毒性、神经毒性尤其是胃肠道反应明显低于DDP，是近年来广泛受到重视的新药，与DDP一样同属细胞周期非特异性药物。由于其抗肿瘤活性较强，消化道反应及肾毒性较低，因而得到广泛应用。它能与DNA结合，形成交叉键，破坏了DNA的功能，使其不能再复制合成，对生长各期的肿瘤细胞均有杀伤作用，是一种细胞周期非特异性药物。具体而言，它主要作用DNA的鸟嘌呤的N7和O6原子上，引起DNA链间及链内交联，破坏DNA分子，阻止其螺旋解链，干扰DNA合成，而产生细胞毒作用。临床上，卡铂主要适用于卵巢癌、肺癌、头颈部癌、生殖细胞肿瘤、甲状腺癌、宫颈癌、膀胱癌等。呋塞米有强大的利尿作用，间接起到脱水作用，故对于恶性胸腔积液患者也有良效，故在本研究中得到了大胆采用。在恶性胸腔积液的治疗中，利尿药的作用不容忽视。
本研究显示，闭式引流腔内注射卡铂并利尿剂治疗恶性胸腔积液患者33例，其中，治愈28例，好转3例，无效2例，治疗组总体疗效优于对照组（P
