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[摘要] 目的：探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理方法及疗效。方法：回顾性分析本院2009年6月～2010年11月收治的120例慢性鼻窦炎患者的临床资料，该组患者均采用鼻内镜手术治疗，期间经过术前、术后、术中的护理，总结该组患者的临床疗效。结果：该组患者的总有效率为90.0%（108/120），患者术后反应轻微，8例发生出血，2例发生鼻窦粘连，3例眼眶血肿3例。结论：良好的围术期护理可提高鼻内镜手术成功的疗效，减少并发症的发生。
[关键词] 鼻内镜手术；慢性鼻窦炎；护理；专科护理
[中图分类号] R473.76 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-119-02
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的疾病，大多由于急性鼻窦炎治疗不当或未彻底痊愈所致，近年来的发病率逐渐增加。随着内镜鼻腔鼻窦外科和鼻眼相关外科的发展，鼻内镜手术已广泛用于慢性鼻窦炎的治疗，手术在彻底清除病变的基础上，重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，恢复黏膜纤毛的功能上治疗慢性鼻窦炎，具有视野清晰、创伤小，手术彻底和治愈率高等特点。众所周知，良好的围术期护理对手术效果起着重要作用。本院2008年6月～2009年6月采用鼻内镜手术治疗120例慢性鼻窦炎患者，疗效较好，现将其护理经验报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
该组患者120例，均为本院收治的慢性鼻窦炎患者，全部患者均经鼻内镜及CT检查确诊，表现为黏膜肿胀、肥厚，窦腔（单组或复合组）模糊，密度增高，上颌窦内可见液平面。120例患者中，男78例，女42例，年龄15～82岁，平均51.2岁。病程2～30年，单侧25例，双侧95例，按照海口标准分型分期：I型10例，Ⅱ型100例，Ⅲ型10例。轻度（有临床症状，但较轻，无息肉阻塞）46例，中度（临床症状明显，有息肉但未阻塞）56例，重度（临床症状严重，有息肉完全阻塞）18例。双侧鼻窦炎66例，单侧鼻窦炎54例；单纯上颌窦炎72例，上颌窦炎合并筛窦炎12例，合并筛窦炎30例，合并后鼻孔息肉并上颌窦炎6例。临床表现：持续性鼻塞，夜间常张口呼吸，鼻孔潮红，大量黏脓涕，遇冷空气或稍受凉即鼻塞、流涕更为加重，或伴有头痛、头昏、记忆力下降、可有嗅觉减退或丧失。体征为中、下鼻甲大，黏膜呈暗灰色慢性充血，鼻底部、总鼻道内有黏脓涕伴有息肉生长。该组患者均进行鼻内镜手术，以Messerklinger术式为主。
1.2 疗效判断标准
①治愈：头痛、鼻塞、流脓涕等症状消失，鼻腔黏膜色泽正常，鼻道、嗅裂处无脓性分泌物，局部检查鼻通气好，CT扫描鼻窦黏膜正常。②好转：头痛、鼻塞、流脓涕等症状明显缓解，鼻道、嗅裂脓性分泌物减少，鼻腔检查黏膜明显消肿，色泽基本正常， CT检查示鼻窦内黏膜仍增厚，密度减低，或软组织影未消失。③无效：临床症状无好转，CT示鼻窦黏膜无改善。总有效率=治愈率+好转率。
2 结果
120例患者中，治愈90例，好转18例，总有效率为90.0%（108/120），12例无效，患者术后反应轻微，8例发生出血，2例发生鼻窦粘连，3例眼眶血肿。
3 讨论
功能性鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）是治疗慢性鼻窦炎最重要的手术，FESS可以精确地去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创效果，功能性鼻内镜手术后的不适已经十分轻微，最明显的变化是原先鼻窦病变所引起的症状得到明显改善。需要注意的是，手术后仍需要继续用药以控制本来存在的鼻窦感染；手术后，鼻窦的慢性炎症有时候需要几个月甚至更长时间才能完全消失；功能性鼻内镜手术的并发症极少见，但是术中有时候也会出现大脑和眼部损伤。
功能性鼻内镜手术对反复发作的急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有明显疗效且适用于大部分鼻息肉的治疗；功能性鼻内镜手术也用来治疗鼻腔鼻窦的良性肿瘤，也可用于鼻窦的恶性肿瘤。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内感染。功能性鼻窦内镜手术即是在彻底清除病变的基础上，重新建立鼻腔、鼻窦的良好的通气引流，从而达到治疗鼻窦炎鼻息肉的目的。
3.1 术前护理
①心理护理：该组患者一般病程较长，反复发作，容易存在一定的心理问题，护理人员要注意关怀患者的心理状态，加强护患交流，以温馨的语言，和蔼的态度尽量满足患者的要求，介绍慢性鼻窦炎的相关疾病知识，鼻内镜手术的优点和手术中的注意事项，解除他们的不良情绪，帮其树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，以最佳的心态迎接手术。②术前准备：协助患者做好各项检查，指导患者练习经口呼吸，以适应术后双鼻腔填塞的情况，术前3 d用0.9%NaCl溶液500 ml每天鼻腔冲洗1次，术前1 d剪鼻毛、剃胡须，全麻者嘱术前4 h禁食，嘱患者排空大小便，术晨冲洗鼻腔，术前肌注苯巴比妥钠0.1 g，阿托品0.5 mg。
3.2 术中护理
患者取平卧位，头高15°～30°，术中严密观察患者的生命体征，注意血压、脉搏、意识、面色表情、血氧饱和度的变化以及术中出血量，嘱患者不要随便移动头部、双眼不可过紧紧闭，以便观察术中有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常等。准备70～80℃无菌生理盐水以防止鼻内镜从鼻腔取出后遇冷空气镜头表面结雾，观察鼻甲与鼻中隔或鼻腔外侧粘连，如出现出血症状，迅速用凡士林布条、高分子止血棉填塞鼻腔。
3.3 术后护理
局麻患者取半坐卧位，全麻患者术后取去枕平卧位6 h，头偏向一侧，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部充血、肿胀，减少不适。常规使用抗生素控制炎症。如疼痛剧烈或难以忍受，可遵医嘱适当给予止痛药。保持鼻腔清洁、湿润。及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，保持术腔通畅。术后24～48 h抽出鼻腔填塞纱条，术后2～3 d ，用0.9%NaCl溶液冲洗鼻窦，观察冲洗出的分泌物是否有脓血和淤血。术后严密观察患者鼻腔有无出血，如有清水样液体自鼻腔内流出，低头时加重，提示有脑脊液漏可能，及有无眶周瘀血、肿胀、结膜充血、视力变化、眼球突出等症状，术后2～3 h酌情少量多次喝白开水，进食清淡半流质、软质饮食避免刺激性食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果。
[参考文献]
[1]刘小群,陈均,王俊人.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会[J].现代医药卫生,2006,22(24):3815．
[2]叶文淑,兰莉萍,俞晓松,等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J].护士进修杂志,2008,23(7):671-672.
[3]陈霞.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的护理体会[J].河南外科学杂志,2007,13(2):113-114.
[4]王玉霞,刘秀英,张美玲.鼻内镜下鼻息肉及鼻窦炎152例手术护理观察[J].中国医药导报,2009,6(15):92-93.
（收稿日期：2010-12-21）
