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[摘要] 目的 观察综合治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法 对符合脑瘫诊断标准的69例小儿脑瘫患者进行综合物理治疗。结果 69例脑瘫患儿中基本治愈15例,显效28例,有效23例,无效3例,总有效66例。结论 采用综合物理疗法治疗小儿脑瘫取得令人满意效果。
[关键词] 综合治疗;小儿脑瘫;疗效观察
[中图分类号] R748 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-149-02
小儿脑性瘫痪简称脑瘫(cereharl palsy,CP),是指未发育成熟的大脑受到损害或损伤所造成的非进行中枢性运动调节紊乱的综合征,临床主要表现为运动功能障碍和姿势异常,伴有精神发育迟滞、视力、听力和行为等方面的复合损伤。据报道,我国小儿的患病率为0.018%～0.06%[1],是儿科常见病之一。近年来脑性瘫痪发病率呈上升趋势,给家庭、社会带来了负担,目前该病在临床上缺少行之有效的特效疗法。近几年来,我科在临床上运用康复理疗配合药物综合治疗本病,取得了较好的疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例的诊断标准按1988年全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断分型标准[2]。治疗小儿脑瘫共69例,其中男39例,女30例;6个月～1岁34例,1～2岁26例,2～4岁9例;其中痉挛型42例,手足徐动型16例,共济失调型5例,混合型6例。
1.2治疗方法
1.2.1推拿按摩痉挛型脑瘫:针对此型上肢屈肌和下肢伸肌、内收肌张力增高的特点,我们常在患儿处于安静状态下进行,采取大鱼际揉法、小鱼际揉法、掌根揉法、掌揉法、单指揉法等一些轻快柔和、平稳着实的手法。在实施手法过程中要保持手法的节律性,不可快慢不一、轻重不一,手法操作要求“轻而不浮,重而不滞”,深透度以到达病变部位为宜。肌张力低下型、徐动型配以大关节部位制动并稳定肢体在功能位,针对不同的局部表现采用揉、拿、搓、提等手法以疏通经络、改善局部血液循环,每天1次,每次30min,20d为1个疗程,疗程间休息1星期,一般治疗5个疗程以上。
1.2.2低频感应电治疗采用上海健乐电子仪器厂生产的ZGL直流感应电疗机,对肌张力低、肌力弱的患儿,根据部位的病理状态给予相应治疗,每日1次,每次20min,20d为1个疗程,疗程间休息1星期,一般治疗4个疗程以上。
1.2.3针刺疗法根据中医辨证将患儿分为肝肾不足型和心脾两亏型,两型均取大椎、曲池(双)、足三里(双),肝肾不足型加肝俞、肾俞、阳陵泉、绝骨,心脾两亏型加心俞、脾俞、百会、华佗夹脊。随证配穴:上肢瘫配曲池、外关、合谷,下肢瘫配环跳、髀关、伏兔、足三里,剪刀步态取风市、阳陵泉、绝骨,足内翻取绝骨、昆仑,足外翻取三阴交、太溪,语言障碍取通里、廉泉、哑门,智低取风池、四神聪、百会,20d为1个疗程,疗程间隔5～10d,连续治疗3个疗程,观察疗效。体针每次留针20min,华佗夹脊点刺不留针。
1.2.4功能训练采取Bobath神经发育疗法、vojta诱导疗法,根据患儿的运动发育、姿势异常、肌张力异常情况制定具体康复方案,调整肌张力,抑制异常运动模式,按照正常小儿运动发育过程,促进其正常运动功能出现,每次(30～40)min/次,1次/d,10次为1个疗程,休息15d。一般3～5个疗程。
1.3疗效标准
采用4级疗效评定标准。基本治愈:发育正常或接近正常,异常姿势消失,肌张力改善,肢体运动功能对称,行走正常,语言清晰,反应能力强,智力正常。显效:运动功能明显改善,异常姿势未完全消失,出现主动运动,肌张力改善不完全,反应能力尚好,智力有提高。有效:运动功能及姿势较治疗前有进步,肌力、肌张力有改善,智力稍有进步。无效:治疗前后无变化。
2结果
69例脑瘫患儿中基本治愈15例(21.7%),显效28例(40.6%),有效23例(33.3%),无效3例(4.4%),总有效66例,总有效率95.7%。见表1。
3讨论
脑瘫属祖国医学“五迟”、“五软”、“五硬”范畴。中医认为本病属先天气血不足、髓海失充、血行不畅、淤血阻络,治疗常以调理气血、益血养血、祛瘀通络为原则[3,4]。其病机主要为先天禀赋不足、后天失养或感受邪毒、髓海受损,致肝肾亏损、心脾不足、气血亏虚、精乏髓涸、心窍蒙蔽、筋脉失养。
手法按摩是一种物理疗法,能降低肌张力,缓解痉挛,增强肌肉活动及力量,是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一,也是经络调节的主要内容,而且还是我国医学对小儿脑瘫的重要康复治疗手段,易为患者接受。脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药能促进脑细胞DNA合成,促进脑细胞对氧的利用率,改善脑细胞能量代谢,增强脑功能,供给脑组织修复再生所需的各种氨基酸,调节脑神经活动。采用运动疗法和肢体功能训练来实现的手法治疗,它是在传统导引疗法的基础上发展起来的,按小儿运动功能发育程序即抬头、翻身、坐、爬、站、行走、蹲起、上下台阶八大功能进行肢体功能训练,并通过治疗医师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。低频电疗可以舒通经络、理筋整复、活血祛瘀,从而改善肌张力、协调运动,为功能训练打下基础。针灸治疗不仅能使血管紧张度降低,显著增加脑瘫患儿的脑血流量,使大脑供血效率提高,而且还能使甲皱微循环得到较大改善,从而改善了脑细胞代谢,促进脑功能的部分代偿或完全代偿,对脑组织的修复及功能的可塑性有一定的促进作用,还可以改善脑瘫患儿脑干机能活动以及大脑皮层和体感通路功能,对癫痫的发作具有抑制作用。几年来,我科采用的综合康复治疗方案,具有系统性强、无创伤、无痛苦、患儿及家长易于接受等优点,有利于长期坚持治疗,已取得满意的疗效,值得临床推广。
[参考文献]
[1] 吴同中,孟茜,周立江. 脑性瘫痪的手术治疗新进展[J]. 中国康复,1996,1(2):82.
[2] 林庆. 小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J]. 中华儿科杂志,2005,43(4):262-264.
[3] 雷正荣,史方奇. 治疗小儿脑性瘫痪经验[J]. 实用中医杂志,1994,10(2):5-6.
[4] 卢映. 中药治疗小儿脑瘫22例临床观察[J]. 中国优生与遗传杂志,1996,4(2):70-71.
(收稿日期:2009-09-10)
