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【摘要】 目的 探讨老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的治疗方法，比较防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的效果。方法 2002年1月至2010年12月，分别采用PFNA(PFNA组，n=52)和DHS(DHS组，n=67)治疗并随访老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者119例。比较2组患者手术情况、术中和术后并发症、疗效及骨折愈合时间。结果 两组间平均手术时间和术中出血量比较均有统计学差异(P0.05)。结论 应用PFNA和DHS治疗老年股骨粗隆间骨折，在疗效方面无明显差异，但PFNA内固定平均手术时间较短，术中出血量最少，内固定更稳固，术中、术后并发症发生率低，骨折愈合时间短，是治疗老年股骨粗隆间骨折的合理手术方法。
【关键词】 防旋型股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；股骨粗隆间骨折；内固定；
随着我国人口结构的变化，老年人口的增加，老年性股骨粗隆间骨折的发病率亦在逐年增加。由于老年患者往往合并有基础病，保守治疗因长时间卧床，易引起尿路感染、褥疮、肺炎等并发症，死亡率极高，即使骨折愈合，多残留髋关节畸形，严重影响患者的活动能力，所以股骨粗隆间骨折严重威胁老年人身心健康和生活质量。及时手术内固定可减少并发症的发生，降低死亡率和病残率。因此，对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折治疗方法的选择及疗效评价意义重大。我科于2002年1月至2010年12月采用PFNA(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)和DHS(dynamic hip screw, DHS)治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者119例，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折119例，其中女性70例，男性49例，年龄64～96岁，平均76.4岁。所有患者均有不同程度的骨质疏松症。X线片或骨密度检查均可见有明显的骨质疏松，依照Singh指数，Ⅳ度以下定为骨质疏松症。分别采用PFNA和DHS治疗行内固定治疗。其中，PFNA组52例，男性22例，女性30例，年龄(76.25±5.15)岁；DHS组67例，男性27例，女性40例，年龄(76.57±5.47)岁。术前各组患者性别、年术前各组患者性别、年龄、骨折类型(按Evan’s分型)分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者生命体征平稳，没有绝对手术禁忌症，伤后入院充分准备进行外科手术治疗及内科基础病的治疗。
1.2 手术治疗方法 充分做好围手术期的准备，有内科疾病患者经治疗控制病情，两组采用硬膜外麻醉或全麻。C臂机监视下手术，患者仰卧位，牵引患肢至骨折复位满意。DHS组取髋关节外侧切口，显露大粗隆、股骨上端及股骨颈。打人加压螺钉导针，置入加压螺钉，最后置人侧方钢板。PFNA组均取大粗隆顶点上方纵行切口，亦采用牵引床牵引，闭合复位后，切开插入导针，主钉位置满意后，安装股骨颈部的防旋刀片并锁定防旋刀片，然后安装远端锁钉。冲洗创口后逐层关闭切口。
1.3 观察指标 观察手术时间(从手术开始到手术结束，包括术中透视时间)、出血量、术中和术后并发症发生情况、疗效及骨折愈合时间等。骨折愈合标准：(1) 局部无异常活动；(2) 局部无压痛及纵向叩击痛；(3)X线片示骨折处有连续性骨痂生；(4)下肢不扶拐能平地连续行走3分钟。
1.4 髋关节功能评定 采用Harris法评分[1]标准：优≥90，良80～89，可70～79，差0.05，见表3)。
表3 PFNA组和DHS组疗效比较
2.4 两组组平均骨折愈合时间比较 PFNA组和DHS组平均骨折愈合时间分别为(13.3±1.3)周和(14.8±2.5)周，PFNA组与DHS组平均骨折愈合时间有统计学意义(P 3.2 PFNA能减少术中、术后并发症的发生,本研究显示，DHS组的术中、术后总并发症发生率均明显高于PFNA组。DHS组有2例患者发生髋内翻，这除了与患者骨质疏松、患肢过早负重有关之外，与骨折端存在潜在旋转性及剪切力有关，PFNA防旋螺钉的设计有效降低了该并发症的发生。
本组研究显示，PFNA可明显缩短手术时间，减小创伤，术中出血少，术中术后发症较低及骨折愈合时间短。PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折较DHS具有牢固而坚强的内固定优势，是治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的一种较合理有效方法。
`参考文献
[1] Harris W H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fracture: treatment by mold arthroplastyan. An endresult study using a new method of result evaluation [J]. J Bone Joint Surg Am, 1969, 51: 737-755.
[2] 文良元，许多良，蔡恒江等．骨质疏松与老年髋部骨折[J]. 中华骨科杂志, 2002, 22: 542-545．
[3] 李光辉，夏仁云，王体沛等．动力髋螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的手术风险及疗效[J]．中国矫形外科杂志, 2005, 13: 1538- l539．
[4] Haidukewych G J, Israel T A, Berry D J. Reverse obliquity fracture of the interocbanteric region of the femur [J]. J Bone Joint Surg Am, 2001, 83-A(5): 643-650.
[5] 邓玉海, 王序全. 动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志, 2002, 5: 227-228.
[6] 安智全，王烨明，曾炳芳．经皮穿针导入股骨近端髓内针内固定治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究[J]．中华创伤骨科杂志，2006，8：816-819．
[7]周青, 沈 云. 股骨转子间骨折两种髓内固定方法的比较[J]. 中华创伤骨科杂志, 2005, 7: 730-733.
[8]Al-yassari G, Langstaf R J, Jones J W, AI-Lami M，L. The AO/ASIF proximal femoral nail (PFN)for the treatment of unstable trochanteric femoral fracture[J]. Injury, 2002, 33: 395-399.
[9] Strauss E, Frank J, Lee J, Kummer F J, Tejwani N. Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrechanteric hip fractures: a biomechanical evaluation[J]. Injury, 2006, 37: 984-989.
[10] Lenich A, Mayr E, Rtiter A, Mockl C, Fachtmeier B. First results with the trochanteric fixation nail (TFN): a report on 120 Cases[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2006, 126: 706-712.
