【www.zhangdahai.com--调查报告】
【关键词】肝硬化;消化道出血;护理观察 肝硬化合并消化道出血是肝硬化患者常见的并发症之一，若不能早期发现、及时抢救与治疗，将危及患者的生命。现对本院2004年5月至2006年12月收治的肝硬化并上消化道出血患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2004年5月至2006年12月收治的32例肝硬化患者作为观察对象，其中男27例，女5例。年龄19~68岁。
1.2 临床表现 表现为黑便的占18例，自诉头晕、恶心、乏力、心慌、出虚汗的占5例，无任何自觉症状的占9例。
1.3 诱因 32例患者中进食油炸食物者2例，情绪波动者17例，疲劳过度者13例。
1.4 结果 经积极抢救治疗，治愈29例，死亡3例。
2 护理
2.1 做好护理抢救准备 患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。必要时吸氧，建立两条静脉通道，必要时作静脉切开，以利于药物治疗和补充血容量，并有效进行止血,并检查血常规、血电解质等。注意询问患者是否出现头晕、心慌、恶心、乏力、上腹不适等症状，同时观察患者的面色、皮肤及四肢的温度。早期出血量少时患者自觉症状不明显，在大量出血时患者可出现面色苍白，四肢厥冷，一旦发现上述表现，首先做好患者的心理护理,并及时报告医生，迅速建立液路，同时做好抢救准备，急查血常规，采血配血型并通知血库备血。因库血含氨较多，故以输新鲜血为主。
2.2 定时监测生命体征的变化 患者若有头晕、心慌应密切观察血压和脉搏的变化，每隔半小时测量一次脉搏和血压，做好记录，必要时专人守护。护士在查房时要多与患者交流，做到望、闻、问、切，只有这样才能详细掌握病情的细小变化。
2.3 心理护理 ①重症期护理,患者由于发病突然,心理没有准备,承受能力差,而有一种濒死的恐惧感。常表现面色惊恐,烦躁不安。护理人员不仅要迅速准确进行各种应急抢救。还要表现沉着、冷静、果断、有条不紊。用温柔、和蔼的语言安慰患者精神放松。并说明恐惧会对疾病带来不良影响.操作时动作要轻快,减少不必要的痛苦刺激。要让患者从医护人员的动作、神态、语言上获得安全和信任感,消除恐惧心理,情绪稳定,从而配合抢救治疗;②稳定期护理,由于经历了大出血病痛和紧张抢救过程,虽然病情稳定,但心理上处于多疑、焦虑状态,担心预后会丧失生活和劳动能力。护理人员应同情、关心、体贴患者,有时间多和他们谈心,了解心理状态,尽力满足他们的需求。给他们创造一个整洁、舒适、安静的环境。介绍同类患者的治疗经验和效果,让患者对自己的病情有一定的了解和认识,解除疑虑,树立战胜疾病的信心;③恢复期的心理护理,患者生活已能自理,但由于其他患者怕传染不愿与之多接触,亲属忙于工作不能多陪,而有一种自卑和孤独感。护理人员仍应关心,理解患者,指导他们饮食调整,起居适当,动员亲属多探视,多陪患者室外散散步,呼吸一下新鲜空气,消除自卑和孤独感,促进身心康复[1]。
2.4 饮食的护理 护理人员因细致地做好饮食护理,因肝硬化失代偿期患者因门脉高压，食道及胃底静脉有轻重不同的曲张，进食不当会导致血管破裂造成消化道出血，饮食要多以清淡易消化为主，禁食辛辣、生硬的食物，少量多餐,不宜过饱，以免粗糙食物划破消化道的血管造成出血限制蛋白的摄入，以免诱发肝昏迷加重病情.应多选用蒸、煮、余、烧、烩、炯等方法，不宜用煎、炸、爆、炒、烟熏、醋腌等，以保证患者出血控制后恢复期的合理饮食,并准确记录24 h出入量[2]。
3 出院指导�
出院后按时用药，定期复查。改变不良习惯，要少量多餐，尽量少食纤维类食物，禁酒、禁硬质带刺激性的油炸食物，少食硬果类，如花生、核桃等，并注意食物不要过热、过冷.防止大口快速吞咽，使食管过度扩张，撕裂曲张静脉，吃易消化的软质饮食，防止复发再出血，并保持大便通畅。
4 讨论�
如临床观察有下列征象者提示继续出血或再出血:①反复呕血，或黑便次数增加，呕出的血液转为暗红色;②经足量补充血容量，休克未见好转，或好转后又恶化;③血液红细胞数、血红蛋白量、红细胞比积等继续下降，网织红细胞及血尿家氮持续升高。�
对肝硬化合并消化道出血患者应避免继续出血或再出血诱因:①出血期绝对卧床休息，禁食禁水。出血停止后，给予温凉流食,易消化、含优质蛋白的半流食，禁忌刺激性食物，有肝昏迷光兆者暂禁蛋白质饮食。出血期间尽量避免不必要的检查;②加强心理护理,由于患者病情重，病程长，当突然发生呕血或便血时，易产生紧张、恐惧心理，使交感神经兴奋，增加出血，因此加强心理护理非常重要;③健康指导,临床资料可见绝大数患者具有诱因，在出血稍好后指导患者及家属注意预防感染，不宜进食过量蛋白质及粗糙食物，戒烟酒，忌服含氨药物，慎用镇静药及排钾利尿药，保持大便通畅，养成良好的生活起居习惯，避免过多劳累[3]。�
护理人员要做到对病情观察要细心及较强的责任心.耐心做好宣教工作，向患者交待注意事项，包括休息、饮食、情绪、配合治疗等，培养患者自我保健意识，主动防范并发症出现，从而提高患者的生存质量。通过对肝硬化消化道出血的健康宣教，密切了护患关系，提高了护理质量，使患者获得更多的防病治病知识，自觉配合治疗，达到减少并发症促进康复的目的。�
参 考 文 献
［1］ 纪秀连.肝硬化合并消化道大出血的心理护理.河北医学,1998,(4)6：82.
［2］ 李小青.肝硬化合并消化道出血的早期观察与护理对策.中国中医药现代远程教育,2007,9,(5),9,59-60.
［3］ 张金风.肝硬化合并消化道出血的护理.哈尔滨医药,2000,(20)：86-87.
