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急性乙醇中毒是急诊常见病之一,大多为成年人,饮入过量乙醇特别是空腹时在1.5 h内,吸收率达到90%以上,2.5 h已全部吸收,其毒性作用为先致大脑皮层兴奋,继之皮层下中枢和小脑活动受累,最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制,严重者引起呼吸衰竭,循环衰竭,对人类的身心健康造成伤害,我们科室用纳络酮静脉注射治疗急性乙醇中毒重症70例,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断标准：发病前有过量饮酒史；呼吸、呕吐物中有酒精气味；出现中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状,重度中毒者呈昏迷状态；排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡及昏迷[1]。70例患者均为我院急诊患者,均为一次饮酒过量致意识障碍的急性乙醇中毒重症,酒醉来院就诊，时间为1~8 h,既往否认有肝病病史。治疗组70例,其中男42例,女28例,年龄19~65岁;分期：兴奋期21例,共济失调期52例,昏睡期64例,其中呼吸抑制14例。对照组124例,其中男80例,女44例,年龄19.5~62岁,分期:兴奋期19例,共济失调期48例,昏睡期57例,其中呼吸抑制10例。两组资料经χ2检验,差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组:用纳络酮静脉注射,兴奋期0.8 mg,共济失调期1.2 mg,昏睡期1.6 mg,配10%葡萄糖注射液20 ml,10 min内注完,根据病情,1.5 h后仍未清醒者重复使用0.4~0.8 mg,直至清醒。对照组:甲氯氛酯(上海新亚药业有限公司)静脉点滴,兴奋期0.1 g,共济失调期0.2 g,昏睡期0.3 g,配5%葡萄糖注射液250 ml静脉点滴,40 min内滴完,根据病情1.5 h后未清醒的可重复用1次,直至清醒。两组病例均给予静脉输液(葡萄糖注射液、能量合剂、速尿等),呕吐频繁者予山莨菪碱注射液10 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴以解痉止吐。
1.3 观察方法 观察两组1~2 h、2~4 h、4~6 h、6~12 h内的清醒率。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果�
从表1看出,两组总有效率均为100%,但是两组1~2 h内清醒率比较,差异具有统计学意义(P[2]。
3.2 纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物,其化学结构与吗啡极为相似,是阿片受体纯拮抗剂而无活性,对阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽;能竞争性地拮抗应激状态下大量β-EP所致的广泛病理生理效应,特别是能逆转呼吸、循环抑制及意识障碍,解除一系列中毒症状,有良好的催醒作用;能保护大脑功能,缩短昏迷时间。此外,还可能有降低自由基损伤的作用本组70例大剂量使用纳洛酮,未见明显毒副作用。由上所述,纳络酮可作为急性乙醇中毒重症抢救的首选药。�
参 考 文 献
［1］ 陈灏珠,丁训杰.实用内科学.人民卫生出版社,1998:693.
［2］ 孟庆林,胡长欣,侯延奎.盐酸纳络酮拮抗乙醇中毒作用机理探讨.中国急救医学,1996,16(3):21.
