【www.zhangdahai.com--调查报告】
【关键词】 年轻妇女;宫颈癌 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,近年来其发病呈年轻化趋势。现将我院收治的150例年轻妇女宫颈癌的特点分析如下。
1 材料与方法
1.1 材料 我院2002年10月至2009年10月年共收治年轻宫颈癌患者150例,年龄22~35岁,平均30.62岁。
1.2 临床分期 按FIGO临床分期标准:Ⅰa期54例,Ⅰb期30例,Ⅱa期36例,Ⅱb期30例。
1.3 诊断方法 采用肉眼分辨、宫颈刮片、宫颈活检等方法进行诊断,宫颈刮片和肉眼观察阳性者最后均行宫颈活检确诊。
1.4 治疗方法 12例Ⅰa 1期患者行子宫全切加盆腔淋巴清扫术,因年轻保留双侧卵巢;其余138例均行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。术后患者除Ⅰa 1期12例外均给予最少1~2个疗程化疗,有宫旁及淋巴结转移者辅助放疗。
2 结果
102例中度分化鳞癌,癌细胞浸润到宫颈浅肌层、宫体及双侧附件,双侧盆腔淋巴结均未转移;24例鳞癌癌细胞浸润到宫颈深肌层、宫体及双附件,双侧盆腔淋巴结无转移;12例鳞癌均有盆腔淋巴结转移,其中6例有附件和宫体转移;12例腺癌癌细胞浸润宫颈深肌层,6例有盆腔淋巴结转移。术后随访包括阴道残端刮片、B超检查、阴道镜检查、妇科双合诊、三合诊检查等。术后96例随访5年,存活74例,其5年存活率为77.1%。
3 讨论
3.1 发病趋势 近年来年轻宫颈癌发病率逐年增高的原因主要是女性对宫颈癌普查意识的增强、电子阴道镜、TCT技术替代传统的宫颈刮片技术等宫颈癌普查水平的提高至使宫颈癌早发现早治疗有关。中国医学科学院肿瘤医院统计表明,35岁以下患者在全部宫颈癌患者中所占比例由20世纪70年代的1.22%逐渐上升,80年代1.42%,90年代5.01%,到本世纪初已显著上升至9.88%[1]。
3.2 年轻宫颈癌的临床特征 接触性阴道出血、白带异常是年轻宫颈癌最常见的症状,年轻宫颈癌患者,不论宫颈表面光滑与否,症状以接触性出血为主,因此对有接触性出血年轻患者,均应进行宫颈癌相关检查以确诊。同时对于有宫颈糜烂的年轻妇女要强调行宫颈细胞学检查的必要性与重要性,必要时在阴道镜下行宫颈活组织检查,以筛除宫颈癌的早期病变,避免误诊误治。
3.3 年轻宫颈癌的治疗特点 宫颈癌主要的治疗方法为手术、放射、化疗等综合治疗。一般而言,手术适用于Ⅰa~Ⅱb早期的患者,放疗适用于Ⅱb晚期及Ⅲ、Ⅳ期患者,宫颈腺癌对放疗敏感性较差,故早期应争取手术,中晚期宜采用放疗与化疗综合治疗。
3.4 预后 年轻宫颈癌患者预后差,5年生存率低[2],其原因主要与组织病理学特征相关,如:腺癌多见,因腺癌多为内生型,易于向宫颈组织深层侵润,侵犯血管淋巴间隙,可较早发生转移;盆腔淋巴结转移率高。腺癌对放疗不敏感,这也可能是年轻组预后差的重要原因。
总之,年轻宫颈癌发病率近年来有明显的上升趋势,治疗方案应根据个体化综合治疗。在普查宫颈癌中应加强对年轻妇女的重视,做到早普查、早治疗,以求提高生活质量,达到最好疗效,从而提高生存率。
参 考 文 献
[1] 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京出版社,2002:22.
[2] 周碧芳.年轻妇女宫颈癌的临床特征和预后.南京医科大学学报,2005,25(7):504-506.
