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[摘要] 通过对本院200例病人喉罩使用情况进行回顾分析,对喉罩有无临床推广价值进行探讨。本文介绍了喉罩的应用方法,在此基础上总结了喉罩应用的一些优点以及需要注意的几个问题。通过案例对比研究发现,喉管操作简单,通气良好,且术后不良现象得到明显改善,是一种简单、有效的临床麻醉应用工具,值得推广。
[关键词] 喉罩; 维持气道; 使用; 优点
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-73-02
喉罩(laryngeal mask airway,LMA )是介于气管内插管与面罩之间的通气工具,本质上是一种特殊型的通气管。LMA由英国医生Brain于1981年研制成功,1988年开始应用于临床,90 年代中期引入中国。目前医学界在喉罩应用上已取得了很大的进展,适用范围越来越广泛。本院近年来在临床麻醉中引入了喉罩,同时有针对性地对200例病人进行LMA临床麻醉研究,在此方面积累了丰厚的经验。
1 临床资料
1.1 一般资料
为了获得较全面的观察结果,本院在患者的选择上考虑到了性别、年龄、体重和手术类型等相关因素。在被观察的200例患者中,男性56例,女性144例;年龄最大的88岁,最小者4岁,平均年龄48岁。其中,紧急心肺复苏术22例,腹腔镜手术39例,甲状腺手术55例,颈部肿物摘除术8例,乳腺切除术12例,胃手术全麻患者64例。所有患者无哮喘和慢阻肺病史,手术前肝、肾、凝血功能检查无异常情况,其中2例病人有合并2型糖尿病,16例既往有高血压病史。
1.2 插入前准备
①喉罩的选择:喉罩按容量大小分为5种型号。1号的容量为2～4mL,适用于新生儿至 3 个月以下的婴儿;2号的容量为5～10mL,适用于3个月～6岁幼儿;2.5号的容量为11～15mL,适用于儿童或少年;3号的容量为16～20mL,适用于少年或成人;4号的容量为21～30mL,适用于成人。本组成人矮小男性及女性选3号。成人男性选4号。②插前检查罩囊有无漏气。③将含利多卡因的润滑油涂在管的下端及罩囊背面与四周。④开启压控制在1. 47～1.96kPa。⑤喉罩插入前要确保一定的麻醉深度,要求达到患者意识消失、下颌松弛和咳嗽反射消失。
1.3 插入方法
①为了使病人头部后仰,首先用一只手扶住病人的后枕部,将头渐渐前移,同时,面罩进行吸氧去氮。②用另一只手中指按住病人下颌,使病人最大限度地张开嘴巴,同时,用拇指和食指拿住喉罩通气管的底部,即与罩子连接的地方,将喉罩慢慢地深入病人口内,将喉罩的尖端指向病人的硬腭,并沿着硬腭的生理弯曲送下,直到不能再送入为止。
2 结果
1次成功的169例;对喉罩位置进行抽气调整再次注入空气后得以改善的或再次置入获得成功的24 例;前两次失败后,第3次用中指成功引导置入 6 例;患者中只有1例是经置入和调整多次后,仍存在明显的漏气,且胃内明显充气,最后改换气管内插管。2例随访有咽喉痛症状,给予雾化吸入对症处理后,症状得到明显改善。本院对于病人和操作程序的要求都很严格,手术前禁食水在12h以上,因此没有出现误吸和上消化道反流现象。在使用喉罩的200例病人中,喉罩放置时间为 1.5～3h,平均放置时间为2.56h。放置过程均通气良好,并且病人对于喉罩都能很好地耐受。
3 讨论
3.1 使用喉罩的优点
①喉罩使用方法简单易学,一般在学习1次后即可开始使用喉罩。据调查:医务人员第1次置入喉罩的成功率就达到9%～99%[1]。②具有损伤轻、创伤小、操作简单、安全性好等特点,可有效缓解面罩对眼神经和面神经的压力[2],从而减少损伤。③相比之下,喉罩置入相对容易,且对声门控制也相对简单,在一定条件下,便于通气( 自主或适当加压),且不易引起明显的心血管反应。④喉罩很少有缺氧的情况发生,是一个安全有效的通气道。⑤当身体位置改变时,也不易引发咳嗽,手术中病人较易耐受[3],且整个过程通气效果良好。⑥使用喉罩,有效地解决了使用气管插管术后咽喉痛的问题。据权威调查显示,使用气管插管咽喉痛高达47%,而喉罩术后比例减小到只有7%。
3.2 使用喉罩应注意的问题
①尽可能选择适合的喉罩型号,型号不适宜在手术过程中很容易漏气。麻醉加深时,喉头的肌肉开始变得松弛,能与喉罩密切的吻合,使有漏气得到有利改善[4]。②Owen等[1]认为,使用喉罩的患者,胃、食道反流率较高。主要的两个原因是:IP PV时气体容易压入胃内和喉罩刺激咽喉引起反射性食道括约肌松弛。但只要医师严格掌握适应证,做到术前准备充分,插入喉罩时注意操作技巧,即可避免误吸的发生。③如果手术时间较长,在喉罩的长时间压迫下,易造成咽部黏膜的损伤,所以3h以上的手术一般不主张使用喉罩。
综上所述,作为一种新型通气装置的喉罩,操作方便、零创伤,对病人身体和自主神经反应影响都很小,具有广泛的适用范围。因此,只要掌握好适应证和禁忌证,在临床部分情况下,喉罩可代替面罩和气管插管,其临床应用值得推广。
[参考文献]
[1] Owen TM. The incidence of gastro esophageal reflux with the laryngral mask:a comparison with the face mask using esophageal[J]. Anesth Analg, 1995,80(5):80-84.
[2] John H,Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology,1993, 79:144-163.
[3] 毛鹏,薛福善,李成文,等. 食管引流型与标准喉罩通气在全身麻醉患者的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2006,22(9):642-645.
[4] 陈彦育. 罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究[J]. 中国误诊学杂志,2001,1(8):1149-1150.
(收稿日期:2009-08-13)
