【www.zhangdahai.com--领导讲话稿】
[摘要] 目的 比较异丙酚与依托咪酯脂乳剂单独使用以及分别伍以芬太尼用于人工流产术的麻醉效果和麻醉质量。方法选择自愿行人工流产患者120例,随机分为4组:异丙酚(P)组、芬太尼+异丙酚(PF)组、依托咪酯(E)组、芬太尼+依托咪酯(EF)组,各30例。分别观察各组麻醉前、给药后及术后的SBP、DBP、HR、SPO2、用药量、意识消失与恢复时间、定向力恢复时间、不良反应发生率以及患者和术者的满意度。结果 各组的麻醉效果均令患者满意。P组、PF组对循环和呼吸有明显的抑制作用,E组肌颤发生率最高,EF组恶心呕吐发生率最高,差异有显著性(P8min者。随机分为4组,异丙酚组(P组)、芬太尼+异丙酚组(PF组)、依托咪酯脂乳剂组(E组)、芬太尼+依托咪酯脂乳剂组(EF组),各30例。全组手术均由同一位经验丰富、技术娴熟的主任医师实施。
1.2麻醉方法
全组术前严格禁食禁饮6～8h,术前半小时口服米索前列醇片0.4mg以软化宫颈,入手术室后测SBP、DBP、HR、SpO2作为基础值,建立静脉通道输注0.9%氯化钠溶液。P组:异丙酚(2～2.5)mg/kg;PF组:0.05mg芬太尼+异丙酚(2～2.5)mg/kg;E组:依托咪酯脂乳剂(0.2～0.3)mg/kg;EF组:0.05芬太尼+依托咪酯脂乳剂(0.2～0.3)mg/kg。P组和E组注射1mL生理盐水作对照,速度以20mL/min进行恒速静脉泵输注。当患者对语言命令失去反应为意识消失时点,睫毛反射消失后开始手术。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情反应,再酌情静脉追加异丙酚30mg或依托咪酯3mg。术中SpO2 2 结果
全组患者在年龄、体重、孕周、孕次、手术方式、手术时间等方面无统计学差异。各组给药前、给药后、手术后的SBP、DBP、HR、SpO2变化见表1,各组用药量、意识消失时间、唤醒时间、定向力恢复时间见表2,不良反应发生率以及患者和术者对麻醉质量的满意度情况见表3。
3 讨论
3.1 麻醉效果评价
异丙酚与依托咪酯脂乳剂同为快速、短效的静脉麻醉药,以起效快、半衰期短、停药后恢复迅速且完全等特点而被广泛地应用于无痛人流手术[1,2],但它们的镇痛作用弱,需加入阿片类镇痛药以减少用药量和维持麻醉平稳。本组通过两种药物单独使用和分别与芬太尼配伍进行对比观察发现4种配方的麻醉效果无显著差异,均能使患者达到术中无痛、无知晓、无记忆、无人流综合征发生。全组无痛率100%。
3.2 麻醉质量评价
各组之间具有较大差异。①E组:对循环和呼吸无抑制作用,给药后可以使血压增高、心率增快,但肌颤、肌张力高和不自主运动发生率高,本组肌颤发生率达100%,程度不同,轻者表现为肌肉微颤,重者表现为类似癫痫大发作样震颤,加之肌张力高和不自主运动致使影响手术操作,80%患者在护士把持按压协助下完成手术,给术者增加一定的心理压力,担心子宫穿孔或漏吸,这也是术者对该组麻醉质量不满意的主要原因。术后恶心、呕吐发生率为20%。②EF组虽然有短暂降血压作用,但对心率和呼吸无影响,肌颤发生率较E组明显降低,且程度也明显减轻。但术后恶心、呕吐发生率较E组明显增加达47%,且程度加重,其中有2例患者出现术中反流误吸而致严重呛咳,经改变体位、反复进行口鼻腔吸引等抢救后恢复。这一缺点也是导致该组患者对麻醉质量不满意的主要原因。因此使用该配方麻醉时,术前做好严格禁饮禁食至关重要。术后恶心、呕吐发生率增加可能是由于芬太尼静脉镇痛升高血浆胃动素水平[3],同时与依托咪酯的协同作用而导致。③P组和PF组:无肌颤、肌松好、术后无恶心、呕吐,患者和术者对麻醉质量评价均很高。两组对循环和呼吸均有明显的抑制作用,但在短时间内即可恢复,无须处理,仅个别患者需辅助呼吸。P组术中不自主运动和注射痛发生率较PF组高,用药量较PF组大。使用这两种配方时对呼吸和循环的抑制可以通过减慢注药速度得到控制,注药速度以20mL/min为宜[4]。
总之,异丙酚与依托咪酯脂乳剂均能用于人工流产术的麻醉,但就安全性和患者、术者对麻醉质量的满意度而言,异丙酚比依托咪酯脂乳剂更胜一筹。PF组为4组中最佳配方,依托咪酯脂乳剂须伍用其他药物抑制其肌颤和肌张力高等副作用方可安全用于人工流产手术。
[参考文献]
[1] 许学岚,周丽,赵彦君,等. 异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察[J]. 中国妇幼保健,2008,23(1):113-114.
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[3] 刘涛,熊源长,王英伟,等. 芬太尼静脉镇痛对血浆胃动素的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2004,20(5):274-276.
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(收稿日期:2009-08-10)
