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[摘要] 目的 探讨瑞安市产妇无痛分娩率较低的人口统计学和心理社会因素，为有关部门制定有效的干预措施提供科学依据。方法 采用整群抽样方法抽取2010年6～9月在瑞安市妇幼保健院住院分娩1620例产妇作为研究对象，其中200例产妇实施无痛分娩。对所有产妇进行面对面问卷调查，调查内容包括人口统计学变量和分娩意愿等心理社会因素。结果 无痛分娩率为23.4%。无痛分娩与某些人口学特征（如学历、职业、受教育程度、收入、居住地、有无医疗保险等）有统计学关联，还和产妇对无痛分娩的认识有关。经单因素分析后选出P＜0.05的变量进行多因素分析，结果显示，产妇的较高学历、白领职业、参加了医保以及产妇对于无痛分娩的安全认识是无痛分娩的保护因素。结论 可诊断产妇人口统计学特征以及为无痛分娩的认识开展健康教育，促进无痛分娩的开展，提高自然分娩率。
[关键词] 无痛分娩；影响因素；干预措施
[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-23-02
Survey of Painless Delivery in Ruian City
DING Shimin BAO Chunhua DING Xiangcui GE Tichi
The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Ruian City People’s Hospital of Zhejiang Province， Ruian 325200， China
[Abstract] Objective To understand the incidence of painless delivery rate of Ruian city and to explore some factors affecting the lower painless rate in an attempt to provide a scientific basis for effective interventions to the relevant departments. Methods We used a method of randomly chester sampling to select 1620 cases from our hospital， in which a retrospective analysis of painless delivery was made in 200 cases. Results At present， the painless delivery rate was 23.4%， and such a low painless delivery rate was closely related to some demographic characteristics （such as educational background， occupation， educational level， income， residence， etc.） and was also related to maternal awareness of the painless delivery. Conclusion Popularization of painless delivery knowledge， correct understanding of its pros and cons and strict control of cesarean section indication are expected to reduce the rate of cesarean section to promote painless delivery.
[Key words] Painless labor； Relative factors； Measure
随着围产医学的发展和人们生活水平的提高，如何减轻分娩过程中的疼痛，提倡阴道分娩，降低剖宫产率，是现代医学领域的课题之一[1，2]。自然分娩是人类为顺应自然法则而选择的最佳分娩方式，也是人类在繁衍生育活动中进行自我调节，体现人体器官作用，强化人类情感的最原始且最自然的方式。而剖宫产作为人类自然生育的一种补充，为解决难产及高危孕产妇的分娩问题起到了关键性作用[3，4]，但毕竟是一种手术创伤，对孕产妇可造成近期和远期的伤害，同时，剖宫产对婴儿也会造成不良影响[5，6]。本研究探讨瑞安市产妇无痛分娩率较低的人口统计学和心理社会因素，现调查报道如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2010年6～9月在瑞安市妇幼保健院住院分娩的1620名孕产妇为调查对象，其中855例孕产妇符合纳入标准并完成调查。纳入标准：无慢性疾病及其他精神疾病，自愿配合调查的产妇。排除标准：有意识或精神障碍性疾病不能配合以及不愿接受调查者。
1.2 调查方法
制订统一的分娩影响因素调查问卷，按照调查问卷的内容对855例产妇进行面对面调查。调查表包括产妇的学历、职业、城乡区别、有无医疗保险、年收入等，了解了产科医生对分娩方式的建议对产妇心理上选择分娩方式的影响。
1.3 统计学处理
应用SPSS11.5软件对数据进行统计分析，对资料进行统计描述，采用χ2检验等统计学处理。
2 结果
2.1 无痛分娩率的影响因素
2.1.1 医学指征 在855例产妇中，有250例产妇有医学指征，比如胎位异常、胎儿窘迫、妊娠合并症、产道异常等不宜进行无痛分娩而应选择剖宫产，65例产妇由于社会因素进行剖宫产。
2.1.2 孕产妇分娩方式人口学影响因素 把干部、行政职员、公务员、科技人员、教师和医务人员作为白领阶层，其他作为非白领阶层，分析剖宫产组与自然分娩组孕产妇。两组孕产妇职业差别存在统计学意义（χ2＝4.08，P＜0.05）。
3 讨论
孕产妇人口学方面对分娩方式的影响，虽然许多象医学指征比如胎位异常、胎儿窘迫、妊娠合并症、产道异常等不宜进行无痛分娩影响了部分无痛分娩率。本研究也发现孕产妇的人口学因素如孕产妇和丈夫学历、孕产妇职业、居住地、年平均总收入、参加医疗保险与分娩方式之间存在联系[7]。年平均总收入对于选择剖宫产是一个利向因素，孕产妇年平均总收入每增加一个级别其选择剖宫产的利向性增加好几倍。孕产妇和丈夫学历越高、白领职业、居住在城镇、参加了医疗保险的孕产妇，年平均总收入越高，越倾向于选择剖宫产。剖宫产的费用比无痛分娩要高，年平均总收入越高，参加了医疗保险的孕产妇越容易支付较高的医疗费用，同时收入越高的孕产妇其生活节奏越快，剖宫产能够使其合理安排时间。本调查还发现[8，9]，对母亲最安全的分娩方式中，无论在无痛分娩组还是剖宫产组中，认为剖宫产比自然分娩更安全占更大比例，许多产妇宁愿相信现今发达的医学技术，其实手术是存在很多隐患的，一次剖宫产即终身剖宫产，剖宫产的许多并发症应该引起产妇足够的重视，比如产后出血、内脏粘连等；对孩子最安全的分娩方式调查中，两组产妇中认为剖宫产对孩子比较好也占较大的比例，与很多人存在着这样的误区有关系，认为自然分娩产程会比较长，无疑增加了风险系数，对现今只有一个孩子而言，这是许多家长不愿去尝试的，而且认为剖宫产比较快捷对孩子的挤压比较少，并且不用做会厌的侧切。此外还担心无痛分娩使用的麻醉药对孩子或是母体产生不良的影响[10]，其实无痛分娩所使用的麻醉药浓度相对剖宫产手术浓度而言是极低的，所以是非常安全的。在本次调查中我们还发现很多产妇还是希望自己能够顺产，自然分娩还是有很大的群众基础。无痛分娩生产的婴儿通过阴道的挤压比剖宫产生产的更少得吸入性肺炎或湿肺。所谓分娩镇痛就是临产和分娩中的硬膜外镇痛，是将一种局麻药（如利多卡因或布比卡因）和一种阿片类镇痛药（如吗啡或芬太尼）注入腰椎的硬膜外间隙，从而麻醉脊神经根减轻疼痛。低浓度的麻醉药不但会减轻产痛，而且保留了一定的子宫收缩，促进宫口的开全，成功的硬膜外镇痛可产生节段性交感及感觉神经阻滞，以及内源性儿茶酚胺减少伴疼痛开始缓解。交感神经阻滞和循环中儿茶酚胺减少可引起血管扩张，继而可能会导致低血压或血压恢复到产前的正常水平。本文通过分析影响无痛分娩率的各个因素，找出各个因素逐一突破，通过各种有效的干预措施，推广无痛分娩，减少剖宫产率，提倡更人性化、更文明的分娩方式。
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（收稿日期：2011-06-13）
