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【摘要】 目的 为了观察二夏清心汤加味治疗失眠症的疗效。方法：将62例失眠症患者采用二夏清心汤加味治疗，经2至4周治疗后观察临床疗效。结果：62例患者中治愈8例，好转50例，未愈4例，总有效率93.5%。结论：二夏清心汤治疗失眠症疗效良好。
【关键词】 失眠症；中医药疗法；二夏清心汤
失眠症，属中医“不寐”范畴。以经常不能入睡，或睡而易醒不能再睡，甚至彻夜不寝为特征。长期失眠，患者每天苦不堪言，伴有心情焦虑痛苦，精神倦怠，头晕头痛，记忆力减退。对生活、工作的情趣大为下降。由于采用的安眠药是抑制神经兴奋的办法，服药后虽能勉强入睡，但第二天会有头昏脑胀，精神不佳的现象。笔者在临床中运用自拟二夏清心汤加味治疗失眠症，取得较为理想的效果，试述如下：
1 临床资料
1.1 诊断标准，全部病例符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）关于失眠症诊断标准[1]（非器质性失眠症）。
1.2 一般资料：本组观察62例有失眠症的患者均来自本院中医门诊2006年6月至2009年12月的病例。其中女性为52例，男性10例，年龄38―62岁，病程1月―3年，平均2年5个月，女性失眠症中85%均有绝经期综合症，潮热、烦燥、月经不调，体重超标等，其中患高脂血症有40例，高血压者20例。
2 治疗方法
治以健脾祛痰，清心除烦，自拟二夏清心汤加味。基本方：制半夏10g、夏枯草10g、竹菇10g、枳实10g、陈皮3g、茯苓10g、葛根10g、石菖蒲10g、浮小麦30g、灸甘草6g、大枣10g、五味子10g、莲子10g；兼口苦加知母10g、龙胆草6g；便秘加莱菔子10g、槟榔10g；血压偏高者加勾藤10g、草决明15g；月经不调者加女贞子10g、旱莲草10g。服用方法：每日1剂，分2次煎服，头煎午睡前服，二煎晚间睡前服用。如果服用安眠药，应逐渐停用；禁饮浓茶及咖啡，晚饭后1-2小时应进行有氧运动50分钟以上，睡前洗热水澡、足浴等。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《上海中医病证诊疗常规》[2]中失眠症的疗效判定标准制定。治愈：睡眠正常，伴随症状消失；好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；未愈：症状无改变。
3.2 疗效结果：
近期痊愈8例。好转50例。未愈4例。总有效率为93.5%。
4 典型病例
张某，女，43岁，机关干部，2009年12月2日就诊。诉：三个月前其丈夫因病去世后出现失眠、心烦不能入睡、寐而易醒，醒后不寐，或彻夜难寐，多梦、头晕、乏力、耳鸣、口苦、喉间痰多，心烦心慌，易出汗，肩背和腰脊酸痛，大便不畅，尿频，不愿工作也不愿出门与人交谈，舌暗红，苔黄腻，脉弦沉。诊断为失眠症，辩证为肝郁脾虚痰阻型，给予二夏清心汤加减，（基本方加郁金10g、佛手10g、远志5g，初诊服7剂，复诊时，自诉每晚可睡4h左右，前方再服6剂，每晚可睡6小时，其余症状基本消失。为巩固疗效，嘱原方再服1周，能正常工作和生活，随访半年未复发。
5 讨论
本文总结的62例失眠患者的情况分析，多以中年女性为主，属痰热内扰型失眠，精神情志因素为其中主要的发病因素，以肝郁为因，郁久化热，热郁化火；肝木克脾土，脾失健运，水湿内阻，痰热上拢心神，神失所养而失眠。其病机本质是肝郁痰阻，心神不宁。《古今医统大全：不得卧》记载了此种失眠的病机：“痰热扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多”。 早在《素问》就有“胃不和、卧不安”的记载；《景岳全书》云：“若七情内伤，血气耗损，神以精亏而无依不寐。”失眠症多见于现代脑力劳动者，因用脑过度，思虑太过，饮食肥甘厚腻，痰湿内生；久坐缺乏锻炼，体重超标等原因，二夏清心汤具有健脾祛痰，清心舒肝，除烦安神之功效。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰，竹菇清热化痰除烦；枳实行气消痰而使痰顺气下，茯苓、莲子、石昌蒲健脾渗湿化痰安神；浮小麦，大枣、炙甘草健睥安神清热善治脏燥症；全方合用，共奏清热除烦，和胃化痰安神之功。治疗中还应劝其除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动；饮食清淡易消化吸收，戎烟少酒，不饮浓茶、咖啡，每天参加适当的体育运动，养成良好的生活习惯，保持生活有规律等，这些都是防治失眠的有效办法。
参考文献
[1] 中国精神病协会，中国精神病症分类方案与诊断标准[5]，北京人民卫生出版社.2001
[2] 上海市卫生局，上海市中医病证诊病常规[5]上海：上海中医药大学出版社，1998：41-41.
