【www.zhangdahai.com--调研报告】
[摘要] 目的：观察不同方法的腰-硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产时麻醉镇痛效果及对产妇生理的干扰。方法：将产妇随机分为一点法传统 CSEA-A组和分点法小剂量CSEA-B组。A组选择L3～4为穿刺点，腰麻用重比重液约3 ml，硬膜外置管。B组选择L1～2经硬膜外置管，L3～4为腰麻穿刺点，腰麻用量1.5 ml。结果：麻醉与肌松效果两组无显著性差异。麻醉对产妇的生理干扰A组显著大于B组。术后硬膜外镇痛效果 B组优于A组。结论：分点法小剂量CESA既能提供满意的麻醉效果，又能使产妇在术中呼吸循环稳定，术后镇痛满意。
[关键词] 腰-硬联合麻醉；分点法；剖宫产术；硬膜外术后镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-075-02
腰-硬联合麻醉（CESA）近年来在剖宫产术中广泛应用，它具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，起效快，肌松好，阻滞完善，毒性作用小，时间可控，不良反应少[1]等特点，但是传统的腰-硬联合麻醉大多采用一点法，腰麻药用量大，麻醉阻滞范围过广，产妇会快速出现一系列症状如：血压迅速下降超过基础值的30%、心率减慢、呼吸抑制、头昏、恶心、呕吐、晕厥等，给产妇和胎儿带来生命危险。本院近年来改进了传统的CSEA，将一点法CSEA改成了分点法小剂量CSEA，它大大减少一点法CSEA的并发症，使得产妇和胎儿在围生期更安全，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年11月～2011年1月急诊或择期行剖宫产手术的孕妇200例，年龄20～40岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无出凝血疾病，无椎管内麻醉禁忌证。随机分为一点法传统腰-硬联合麻醉组（A组）和分点法改良小剂量腰-硬联合麻醉组（B组），每组各100例。
1.2 麻醉方法
产妇入室后开放上肢静脉，林格液维持，麻醉中连续监测ECG、BP、呼吸、脉搏、SpO2。A组选择L3～4为一点法CESA穿刺点。产妇取侧卧位，用BD型联合穿刺针正入路穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入针内腰麻针，见脑脊液回流通畅后缓慢注入重比重液（0.75%布比卡因2 ml加10% GS 1 ml）2.5～3.0 ml，注入完毕后退出腰穿针，经硬膜外腔向头置硬膜外导管3～4 cm备用。B组为分点法，产妇侧卧位，选择L1～2经硬膜外腔向头侧置硬膜外导管3～4 cm固定，然后选择L3～4为腰麻穿刺点，穿刺方法同A组，成功后缓慢注入重比重液（0.75%布比卡因 1 ml加10% GS 0.5 ml）约1.5 ml。两组产妇均在穿刺成功后取仰卧位，根据测试的麻醉平面，调整手术床的位置并控制麻醉平面，当腰麻作用差或手术时间超过1.5 h时，可经硬膜外腔注入2%利多卡因以维持麻醉。术后两组均采用硬膜外自控镇痛。镇痛配方和方法相同。
1.3 观察指标
①麻醉效果，肌松效果；②产妇麻醉前，麻醉后5 min，麻醉平面固定时的ECG、血压、呼吸、脉搏、SpO2及不良反应；③术后硬膜外镇痛（PCEA）效果。麻醉效果分为：优，患者无痛感，腹肌松弛；良，患者无痛感，腹肌稍紧；差，患者有痛感，腹肌紧张；无效，需改用其他麻醉方法。不良反应有头昏、眼花、心慌、恶心、呕吐及麻醉后头痛。
1.4 统计分析
用SPSS 12.0软件包，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2 结果
麻醉效果：A组优为100%，B组优为100%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。肌松效果：A组优为98%，2例肌松效果良；B组优为97%，3例肌松效果良。两组差异无统计学意义（P>0.05）。对循环影响：两组SBP、DBP有所下降，但A组较B组更明显（P
