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[摘要] 目的：观察及评价局部麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法：局部麻醉下治疗腹股沟疝162例，其中，斜疝148例，直疝14例；复发性斜疝5例，复发性直疝1例。合并心、肺功能不全者6例。结果：162例患者经局部麻醉下无张力修补术治疗，治愈161例，占99%，随访2～3年，无复发。仅1例术后1.5年后复发。结论：局部麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝，操作简单，安全可靠，治愈率高。为治疗股股沟疝的首选方法。
[关键词] 局部麻醉；无张力修补；腹股沟疝；疗效观察
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-076-02
腹股沟疝为当今外科常见病及多发病[1]，尤以中老年者较多，传统治疗方法有加强前壁及后壁，尤以Bassini及Mcvay修补术较多[2]。手术多在硬外麻醉下进行。因其手术破坏不了腹股沟结构，张力较大，术后较多患者出现疼痛，尿潴留等症状，恢复慢，且复发率高。大多老年患者，特别合并心、肺功能不全患者，因不能耐受全麻或硬膜外麻醉，往往放弃手术。本院2004～2010年开展局部麻醉下无张力修补术治疗腹股沟疝以来，共收治162例患者，一次性治愈161例。随访2～3年无复发，疗效满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为男性，无女性患者，住院患者142例，门诊患者20例，年龄30～82岁，平均55岁。腹股沟斜疝148例，直疝14例；复发性斜疝5例，复发性直疝1例，合并心、肺功能不全者6例。诊断均符合（2003年修订）中华外科学会疝和腹壁外科学会腹股沟疝诊断标准。典型症状：①腹股沟可复性包块“梨形”或“球形”。腹压增大时突出，腹压减轻时消失。②将包块上推至腹腔，包块消失，压住内环口，包块不突出，患者咳嗽，指尖冲击感（斜疝）。压住内环口包块仍突出（直疝）。③疝囊位于腹壁下动脉外侧（斜疝），疝囊位于腹壁下动脉内例（直疝）。④部分复发疝患者体查时见手术瘢痕。
1.2 麻醉及手术方法
1.2.1 麻醉采用局部神经阻滞麻醉[3]：①术前跟患者解释本次麻醉特点、优点、告知患者在清醒下进行麻醉及手术，并在术中进行交流。②用2%利多卡因20 ml加0.9%氯化钠溶液20 ml配成1%利多卡因40 ml，另加3滴1%肾上腺素。③术前20 min肌注地西泮10 mg，哌替啶50 mg。④常规术野皮肤“碘伏”消毒、铺巾。用备好1%利多卡因先在内环口上2 cm处皮肤进针，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射10 ml。外环口耻骨结节处及精索旁注射5 ml。余下利多卡因术中备用。
1.2.2 手术方法取经内、外环间平等于腹股沟斜切口长约5 cm。切开皮肤、电切皮下组织及腹外斜肌腱膜。钝性分离腹外斜肌腱膜，内至联合肌腱及腹直肌鞘，外至腹股沟韧带。充分暴露髂腹下神经及髂腹股沟神经，保护好勿损伤，于此两神经上方各注射1%利多卡因1～2 ml。于精索内环口内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经外注射1%利多卡因5 ml，用温沙布轻按使麻药充分散开。
切开提睾肌，部分复发患者提睾肌不明显。寻找疝囊，一般疝囊灰白色，无血管区。切开疝囊，将内容物还纳，将大疝囊横断，钝、锐性分离至疝囊颈，小疝囊则直接分离至颈部。7号丝线“外荷苞” 缝扎。将疝囊推回腹腔。游离精索。用聚丙烯平片（均由意大利赫美公司生产）7.5 cm×15.0 cm，剪成合适大小。置于腹外斜肌腱膜下，联合肌腱和腹内斜肌浅面。精索套入成形补片尾部圆孔内。补片下端应超过耻骨结节2 cm。用4号不可吸收线内下侧间断缝至耻骨结节，内上缘缝至联合肌腱及腹直肌鞘外缘。外下侧缝于腹股沟韧带及髂耻束，共缝12～15针。术中充分止血，补片要平展，不打折。不张补片缝在肌肉或神经上。以免术后引起疼痛。用7号丝线缝合腹外斜肌腱膜。1号丝线依次缝合各层。术中不放置引流。
1.2.3 术后处理因为无张力修补术，一般术后患者疼痛较轻。个别疼痛患者，一般口服止痛药即可。术后用第二代头孢类抗生素3～4 d[4]，以防感染，部分患者有异物感及部分患者出现阴囊水肿，一般在1周后均可自行消失。
2 结果
162例患者经上述治疗，住院3～7 d。20例门诊患者术后当天回家。治愈161例，占99%。随访2～3年无复发。1例患者，术后1.5年复发，因患者长期便秘，合并慢性支气管炎。
3 讨论
腹股沟疝为当今外科常见病及多发病，尤以中、老年患者多见，在无张力修补术开展以前。治疗腹股沟疝多在硬膜外麻醉下或全麻下进行。代表术式有Bassini或Mcvay修补等手术。术中将腹横筋膜，联合肌腱及腹直肌鞘缝于腹股沟韧带或耻骨结节上。不但术后恢复慢，张力较大，术后患者疼痛明显，复发率高（12%～15%）。自从无张力修补术治疗腹股沟疝开展以来[5]，大多数疝患者受益良多。患者手术均可在局部麻醉下进行，操作简单，麻醉药量少。术前、术后均不用禁食。术后下床活动快，尿潴留及疼痛较轻。年青患者可在门诊进行手术，手术当天可回家。部分中、老年特别合并心、肺功能不全患者，不能耐受全麻或硬膜外麻醉。过去手术有一定难度。基层医院往往无从下手。自从本术式开展以来，很多患者得到很好的治疗，特别是腹股沟复发疝[6]，传统再手术复发率较高（25%～30%），本组病例中，5例属复发疝，经局部麻醉下无张力修补术，均治愈，为治疗复发性腹股沟疝首选[7]。本科自2004年开展此手术以来，治疗162例患者，疗效满意，住院时间短，费用便宜，尤适合国内基层医院，值得推广。
[参考文献]
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[3]陈杰.实用疝外科手术技巧[M].北京:北京科学出版社,2008:89-92.
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[5]余洁.无张力疝修补术与传统疝修补术疗效比较[J].中国当代医生,2011,(1):79.
[6]王峰.无张力疝修补术治疗老年性复发疝的新探讨[J].中国论文下载中心,2010,7(19):19.
[7]莫海南.无张力疝修补术对腹股沟复发疝患者的治疗分析[J].中国当代医药,2011,18(12):174-176.
（收稿日期：2011-05-25）
