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[摘要] 目的：探讨CT和X线对膈下脓肿的诊断价值。方法：回顾性总结分析本院收治的36例膈下脓肿患者的X线平片和CT检查的影像学资料。结果：X线片联合CT检查的诊断准确率明显高于单纯应用X线片检查或者单纯应用CT扫描的诊断准确率，P＜0.01。结论：CT比X线平片诊断膈下脓肿分辨率和准确性更高，二者联合使用对于诊断膈下脓肿具有重要的临床价值。
[关键词] X线；CT；膈下脓肿；诊断价值
[中图分类号] R445 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-089-02
膈下脓肿诊断较困难，易出现误诊和漏诊，其诊断及鉴别诊断是临床影像学中的难点之一。近年来，由于CT的广泛普及运用，本病的诊断水平有了较大的提高[1]。本文总结分析本院收治的36例膈下脓肿患者的X线平片和CT检查的影像学资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2001年1月～2010年1月36例膈下脓肿患者，并经手术或穿刺引流而确诊，男17例，女19例，年龄27～73岁，平均46.5岁。所有患者出现上腹痛、发热、白细胞升高（15×109/L以上）、消瘦、乏力、纳差、患侧呼吸动度变小等。近期有过腹部手术史、消化道穿孔、胆道结石、炎症、胸腔化脓感染等。所有患者随机分为3组各12例，即单纯X线平片组，单纯CT组，及X线平片联合CT组。3组一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 检查方法
单纯X线平片组：常规胸透并摄站立胸部正侧位片，必要时加摄侧卧水平位或作胃肠钡餐造影。单纯CT组：行CT平扫+上腹部双期增强扫描，动脉期延迟25 s，门脉期延迟60 s。透视及摄片使用万东F252-8C500MA机。CT扫描机型为西门子SOMATOM ESPRIT单层螺旋CT，电压120 kV，210～250 mA，扫描层厚3.75～10 mm。对比剂为非离子型欧乃派克100 ml，采用高压泵注射器，经肘静脉以3 ml/s注入[2]。X线平片联合CT组则上述方法皆应用。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
36例膈下脓肿X线片显示横膈运动消失减弱者，膈肌升高，膈肌活动受限，外侧肋膈角和后肋膈角模糊，外后侧膈面不清，而内前膈面清晰，腹脂线模糊，可见少量胸腔积液及膈肌活动消失。CT扫描可见占位性包块，呈圆形或卵圆形,有较大液气面。占位效应明显，如肝脏下移、左移，局部呈无肠区改变。腹脂线消失。见表1～2及图1～2。
由表1、2可见，X线片联合CT检查的诊断准确率明显高于单纯应用X线片检查或者单纯应用CT扫描的诊断准确率，P＜0.01。
3 讨论
膈下脓肿是腹腔内脓肿重要的一种，是腹膜炎的严重并发症。当感染一经在膈下形成脓肿都必须通过外科引流才能治疗，因此早期诊断至关重要。
X线检查方便、快捷，对膈下脓肿诊断价值较高[3]。腹上区X线平片有助于确定脓肿的部位，X线片示患侧横膈运动消失或减弱，有膈下感染，但不一定积脓。或患侧横膈抬高和肋膈角消失，肺野模糊，或反应性胸腔积液、或肺实质变化，膈下有气液面，约10％的膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，左膈下脓肿可见胃受压移位。因10%～25%的脓腔内含有气体，故可见气液平面，其他的X线征象有胃肠道移位、外来压迹、横膈抬高和肋膈角模糊，反应性胸腔积液等也较常见。
近年来，随着医学技术的进步，CT在膈下脓肿的诊断和疗效观察中的应用价值得到医学界的普遍关注。CT检查能确定脓肿的部位、大小及与周围脏器的关系，诊断腹腔脓肿的正确率达90%，特别适用于肥胖肠胀气和腹腔放置引流管等不适于超声检查者[4]。CT显示脓肿呈椭圆形或梭形液样占位包块，形态不规则。部分合并胸腔积液。且脓肿伴较大气液平面均为胃肠道溃疡穿孔患者。增强扫描时脓肿壁明显强化，并高于周围组织结构，为脓肿较特殊的征象，对诊断意义较大。
本组研究将X线平片和CT检查相结合，有效提高膈下脓肿的诊断准确性，对于该病的早发现、早治疗具有积极作用[5-7]。CT具有灵敏性高、特异性强等特点，通过CT检查可以增加膈下脓肿的诊断准确率，从而有助于临床治疗。
总之，对膈下脓肿患者实施CT检查同时结合X线平片至关重要。
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（收稿日期：2011-04-01）
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