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[摘要] 目的：行糖化血红蛋白（HbA1c）与空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）相关性分析，探讨其在糖尿病（DM）诊断中的价值。方法：同时测定150例门诊就诊者FPG、HbA1c、2 h PG，将HbA1c按不同切点分组计算各自对DM诊断的灵敏性及特异性。结果：150例就诊患者中确诊109例DM患者，其FPG、HbA1c、2 h PG与非DM患者组比较显著增高（P＜0.01）；DM组中， HbA1c与FPG、2 h PG正相关；HbA1c对DM诊断的灵敏性较FPG好；HbA1c对DM诊断的最佳切点为6.5%。结论：FBG的波动性较大，2 h PG检查繁琐，HbA1c测定对DM的诊断有一定价值及优势。
[关键词] 糖化血红蛋白；空腹血糖；餐后2 h血糖；糖尿病；灵敏性
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（b）-085-02
To analysis the correlation of glycated hemoglobin and blood glucose and investigate the sensitivity of glycated hemoglobin in diagnosis of diabetes
TAN Guoju, HUANG Huanyi, SU Yong, CHEN Qiaorong
Department of In Section Ⅱ, the People′s Hospital of Yangjiang City, Guangdong Province, Yangjiang 529500, China
[Abstract] Objective: To analyze the correlation among glycated hemoglobin (HbA1c) and fasting plasma glucose (FPG) and postprandial 2 h blood glucose (2 h PG), then exploring the value of HbA1c in diagnosis of diabetes. Methods: To determine the FPG, 2 h PG, HbA1c for 150 cases of outpatients. Then the patients were divided into 3 groups by different hemoglobin concentration, calculating the sensitivity and specificity for diagnosis of diabetes in 3 groups severally. Results: 109 cases were diagnosed DM. FPG, HbA1c and 2 h PG in DM patients were significantly higher (P 3 讨论
HbA1c为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成。HbA1c是血液中与葡萄糖不可逆结合的血红蛋白。在人体内红细胞能存活120 d左右，血液中HbA1c含量在红细胞死亡前会保持相对不变，它反映的是在检测前2~3个月内的平均血糖水平[1]。与FPG和2 h PG相比，HbA检测不受进食和用药等因素的影响，可更客观的反映体内血糖的平均水平和总体变化趋势，是DM长期控制血糖的最重要的评估指标，被认为是评价血糖控制情况的金标准。过去认为糖化血红蛋白检测在判断血糖总体控制情况、预测DM预后、监测DM的病情及估计DM并发症的发生情况等方面有重大参考价值，今年美国DM学会（ADA）更是特别推荐，将糖化血红蛋白检测列入2型DM和DM前期的诊断，可见随着测定仪器的改进和方法标准化的基本实现，糖化血红蛋白检测在DM诊断中的价值得到了肯定。
本实验通过对150例门诊患者中确诊的109例患者的HbA1c、FPG、2 h PG进行相关性分析，发现HbA1c与FPG、2 h PG有正相关性，HbA1c与FPG呈中度相关（r=0.628），而HbA1c和2 h PG 则呈高度相关（r=0.882），与 Hillman N等[2]和国内某些文献[3-4]报道一致。很多研究[5]认为糖化血红蛋白是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的，本文结果显示HbA1c与FPG、2 h PG均有不同程度的正向相关性，但与餐后血糖相关性明显优于空腹血糖，此结果也证实了餐后高血糖是引起糖化血红蛋白升高的主要原因，长期的高血糖引起并发症发生率的增高，肯定了糖化血红蛋白作为DM并发症发生率预测的作用。
本资料中有12例患者FPG小于7.0 mmol/L而HbA1c大于6.5%后被确诊为DM，而5例患者FPG大于7.0 mmol/L但HbA1c小于6.5%后被确诊为正常，可见，HbA1c的灵敏性、特异性更好，分析其原因可能为FPG波动性大，受影响的因素多如检查前1 d的进食量、精神因素等，当然，糖化血红蛋白除与平均血糖水平有关外还与红细胞的数量及代谢有关[6-7]，故用它来评估整体血糖也并非十全十美的，但相对空腹血糖要稳定很多。
此外，将HbA1c分别按6.0%、6.5%、7.0%为切点分组后，发现其对DM诊断的特异性增高但灵敏性下降，故在应用HbA1c检测时，如值小于6.5%应加行其他检查以免漏诊，而数值大于7.0%也应加行其他项目检查以免误诊。取6.5%为切点有较好的灵敏性及特异性。
综上，FPG影响因素多，稳定性较差，而2 h PG检测相对繁琐。HbA1c与FPG、2 h PG有较好的正相关，切点为6.5%对DM的诊断特异性、灵敏性好，操作方便，用于DM的诊断，具有实用价值。
[参考文献]
[1]张阳东,董书魁,于敏,等.老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂、高敏C反应蛋白相关性研究[J].中国老年学杂志,2005,25(10):1256-1257.
[2]Hillman N,Herranz L,Grande C,et al.What is the relative contribution of blood glucose levels at different time points of the day to HbA1c in Type 1 diabetes[J].Diabetic Med,2004,21(5):4681.
[3]黄敬泽,王健.2型DM糖化血红蛋白与全天不同时间血糖水平的关系[J].中国综合临床,2006,22(12):1101-1103.
[4]苏振华.海岛地区DM患者糖化血红蛋白和血糖检测的相关性分析[J].中国卫生检验杂志,2010,20(2):449.
[5]马海芳.论糖化血红蛋白与血糖监测的关系[J].现代诊断与质量,2010, 21(2):126-127.
[6]张静.探讨糖化血红蛋白在糖尿病的诊断和治疗监测中的临床意义[J].中外医学研究,2011,9(8):42-43.
[7]倪松,王琦,刘立.2型糖尿病患者糖化血红蛋白及餐后血糖与尿微量白蛋白排泄率的关系[J].中外医学研究,2010,8(10):4-5.
（收稿日期：2011-05-31）
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