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[摘要] 目的 观察普米克令舒等三联雾化吸入辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效。方法 将100例肺炎支原体肺炎患儿随机分成两组：治疗组50例，在常规静脉用阿奇霉素针的基础上加普米克令舒等三联雾化吸入；对照组50 例，单用阿奇霉素针静脉治疗；用药后观察疗效、症状体征、IL-4、不良反应等指标。结果治疗组疗效优于对照组（P＝0.027）；治疗组临床症状消失时间及胸片恢复时间较对照组显著缩短（P＜0.01），治疗组3个月后血清IL-4水平明显低于对照组（P＜0.01）。结论 普米克令舒等三联雾化吸入辅助治疗儿童肺炎支原体感染疗效优于单纯抗炎治疗。
[关键词] 支原体肺炎；普米克令舒；爱全乐；特布他林；雾化吸入
[中图分类号] R725.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-76-02
Pulmicort Respules Trigeminy Atomization Inhalation in Adjuvant Therapy of Children Mycoplasma Pneumonia
FENG Jinyan
Pediatric Department in People’s Hospital of Cixi City，Cixi 315300，China
[Abstract] Objective To observe the curative effect of pulmicort respules trigeminy atomization inhalation treating the disease of children mycoplasma pneumonia. Methods All 100 cases with mycoplasma pneumonia were randomly divided into two groups，such as treatment group（50 cases） with intravenous injection of azithromycin adding pulmicort respules trigeminy atomization inhalation and control group（50 cases） only with azithromycin intravenous injection. Then we observed curative effect，symptoms，signs，IL-4 and adverse effect between the two groups after medication. Results The curative effect in the treatment group was much better than the control group（P=0.027）. The treatment group’s extinction time of clinical symptoms-signs and sternum recovery time were much shorter than the control group（P＜0.01）. And IL-4 level in the treatment group after 3 months was much lower than the control group（P＜0.01）. Conclusion The curative effect of pulmicort respules trigeminy atomization inhalation treating children mycoplasma pneumonia was much better than the effect of only with antiinflammatory treatment method.
[Key words] Mycoplasma pneumonia（MP）；Pulmicort respules；Atrovent；Terbutaline；Atomization inhalation
近十年来，肺炎支原体（MP）对人类的致病作用逐步得到重视，MP感染发病率文献报道不一，因研究对象、季节、诊断方法与标准不同而异。目前绝大多数文献报道的是对来医院就诊的呼吸道感染患儿的实验室调查结果，并非基于社区儿童的前瞻性调查。亚洲多中心研究结果显示[1]，CAP 患者中 MP 双份血清抗体阳性占 12.2%，单份血清持续高 MP-IgM滴度占 10.2%，学龄儿童更高。有证据表明，MP感染与哮喘发生密切相关[2，3]。我科在用阿奇霉素抗感染及止咳、化痰等对症治疗的同时，采用普米克令舒和特布他林、爱全乐三联雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎50例，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年1月～2011年1月临床诊断为MP肺炎的住院患儿100例，男68例，女32例，年龄19个月～14岁。全部患儿均有发热，体温38℃～40℃，伴咳嗽，诊断均符合实用儿科学的诊断标准[4]，入院前均未用过皮质激素或茶碱类药物及其他支气管扩张剂，并除外先天性心脏病、支气管异物、肺结核等疾病及既往有喘息病史者，排除合并其他病原体感染患者。MP肺炎患儿随机分成治疗组和对照组，每组50例。两组患儿的性别、年龄、病情、病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患儿均采用相同的综合治疗方法常规静脉用阿奇霉素针，并给予口服药物止咳、化痰及退热等对症治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上加普米克令舒等三联雾化吸入，每次含普米克令舒（阿斯利康公司生产）1mg，特布他林溶液（阿斯利康公司生产）1.25mg，爱全乐溶液（德国勃林格殷格翰国际公司生产）0.125mg，一天2次，共5～10d，由空气压缩泵（德国百瑞有限公司生产）雾化吸入，每次10～15min。
1.3检测指标及方法
观察治疗组和对照组的发热、咳嗽、肺部干湿�音等症状和胸片恢复时间、血清IL-4水平，观察患儿在雾化吸入后是否出现不良反应。在患儿入院后及治疗后3个月采静脉血2mL，以1000r/min离心10min，取血清，置-80℃冰箱中保存待检血清IL-4。
1.4疗效评定[2]
显效：治疗7d内，热退，肺部干湿�音消失，气喘、咳嗽停止，呼吸平稳；有效：治疗7d热退，肺部干湿�音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳；无效：治疗7d后体温正常或热未退，肺部�音无明显减少，气喘、咳嗽无好转。对治疗有效及无效病例的症状、体征的观察时间至其消失为止。
1.5统计学处理
应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学意义；计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内前后比较采用配对t检验；计数资料以百分比或率表示，比较采用χ2检验或非参数秩和检验。
2结果
2.1两组疗效比较分析
治疗组显效率为74.0%，对照组显效率为52.0%，两组疗效比较采用非参数秩和MannWhitney U检验：Z=-2.209，P=0.027，说明治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1治疗组与对照组治疗疗效比较分析结果[n（%）]
组别 例数 显效 有效 无效
治疗组 50 37（74.0） 12（24.0） 1（2.0）
对照组 50 26（52.0）23（46.0） 1（2.0）
2.2两组临床症状、体征比较分析
治疗组在缓解发热、咳嗽、肺部干湿�音消失、胸片恢复时间等方面均明显短于对照组（P＜0.01），见表2。
表2治疗组与对照组症状体征比较（χ±s，d）
组别 例数 发热 咳嗽 肺部干湿�音消失胸片恢复时间
治疗组 504.23±1.525.23±2.314.28±1.35 7.89±1.23
对照组 506.65±2.328.23±2.235.15±1.56 9.01±1.53
t -6.170 -6.607 -2.982 -4.034
P 0.000 0.000 0.004 0.000
2.3两组血清IL-4水平比较分析
两组的血清IL-4水平在治疗前比较无统计学差异（P＞0.05），而在治疗后3个月，治疗组的血清IL-4水平明显低于对照组（P＜0.01）；治疗组的血清IL-4在治疗后3个月与治疗前相比具有明显下降的趋势（P＜0.01），而对照组则下降不明显（P＞0.05），见表3。
表3治疗组与对照组的血清IL-4水平比较（χ±s，ng/mL）
组别 例数 治疗前 治疗后3个月 t P
治疗组 50147.23±26.35 92.15±30.259.7080.000
对照组 50145.76±26.75 140.25±28.23 1.0020.319
t 0.277 -8.220
P 0.782 0.000
2.4不良反应
患儿在普米克令舒等三联雾化吸入治疗期间，无不良反应发生，依从性好。
3讨论
MP的发病机制迄今尚未十分明了，但目前基本倾向于MP 感染后免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附和MP直接侵入等发病学说[5]。目前认为免疫学发病机制在MP发病中起重要作用，免疫反应是引起大量胸水、肺外并发症和全身炎症反应综合征等重症表现的基础。肺炎支原体可作为一种特异性抗原刺激机体，使气道产生变态反应性炎症。因此，MP既是病原体又是变应原。已有研究表明，MP初次感染后可以在呼吸道持续存在数月，从而刺激气道上皮产生慢性炎症，成为产生气道高反应性的组织学基础。已有文献报道[6]，MP肺炎患者血清和支气管- 肺泡灌洗液中炎性介质IL-4水平明显升高，IL-4主要由Th2细胞分泌，使免疫系统向Th2依赖的过敏反应方向发展，其中对IgE有上调作用，IL-4水平趋向正常反映免疫紊乱的纠正。
应用糖皮质激素治疗MP感染已经引起关注，有研究发现MP感染的大鼠雾化吸入氟地松后降低了MP在肺组织的黏附，增加了MP在气道中的清除率，气道高反应性和气道炎症减少[7]。普米克令舒是新合成吸入型糖皮质激素，其主要成分为丁地去炎松，局部活性高，不良反应少，抗炎效果好，安全性好。与糖皮质激素受体有较高的结合力，可抑制气道炎性细胞及介质的释放，减少气道高反应性，同时收缩气道血管，减少黏膜水肿及黏液分泌，且可直接作用于气道发挥抗炎作用。博利康尼溶液是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选择性兴奋β2受体扩张支气管，起效较快。爱全乐是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，从而引起支气管扩张，其舒张支气管的作用较β2受体激动剂弱，起效也较慢，但与β2受体兴奋剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。三药联用，各取所长，发挥抗炎平喘止咳作用。
本研究结果显示，联合普米克令舒等三联雾化吸入治疗，在改善MP肺炎患儿的发热、咳嗽、喘息症状和肺部体征、临床总显效率方面明显优于对照组。治疗组临床症状消失时间及胸片恢复时间较对照组显著缩短，治疗组3个月后血清IL-4水平明显低于对照组。提示普米克令舒等三联雾化吸入治疗能有效控制病情、缩短病程，能对儿童MP患者气道高反应性和非特异性炎症有控制作用，对防治儿童MP感染所致哮喘有临床意义；而且治疗过程中安全性较好，给药过程简单方便，依从性好，疗效确切，患儿无不良反应，值得在临床上推广应用。
[参考文献]
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[3] Nisar N，Guleria R，Kumar S，et al. Mycoplasma pneumoniae and its role in asthma[J]. Postgrad Med J，2007，83（4）：100�104.
[4] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7 版. 北京：人民卫生出版社， 2002：12.
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[7] Martin RJ，Chu HW，Honour JM，et al. Airway inflammation and bronchial hyperresponsiveness after Mycoplasma pneumoniae infection in a murine model[J]. Am J Respir Cell Mol Biol，2001，24（5）：577-582.
（收稿日期：2011-06-03）
