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[摘要] 目的 对比腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的手术效果，进一步探讨对胃肠功能恢复情况的影响。方法 60例患者随机分为腹腔镜组和开腹组各30例，比较两组手术观察指标及术后胃肠功能恢复情况及并发症发生率。结果 开腹组的手术时间短于腹腔镜组，但腹腔镜组术后下床活动早，住院时间短。术后腹腔镜组的肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间短于开腹组，并发症发生率（3.33%）低于开腹组（16.67%）（P＜0.05或P＜0.01）。结论腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术损伤小、痛苦轻、腹腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少。
[关键词] 十二指肠球部溃疡穿孔修补术；开腹；腹腔镜
[中图分类号] R656.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）27-47-02
Comparison on the Efficacy of Laparoscopic Duodenal Ulcer Perforation Repair and Open Surgery
CHEN Chaohui1CAI Liuxin2
1.Zhejiang Province Taizhou City Huangyan District Red Cross Hospital，Taizhou 318020，China；2.Zhejiang Province Taizhou Hospital，Taizhou 317000，China
[Abstract] Objective To compare the effect of laparoscopic duodenal ulcer perforation repair and open surgery of duodenal ulcer effect of surgery，and further explore the impact of recovery of gastrointestinal function. Methods All 60 patients were randomly divided into the laparoscopic group and the laparotomy group，30 cases in each group.We compared surgery observed indicators and the recovery of gastrointestinal function and incidence of complications in two groups. Results The operation time of the laparotomy group was shorter than the laparoscopic group，but get out of bed in laparoscopic group was early，shorter hospital stay. Recovery time of bowel sounds，flatus time，defecation time in the laparoscopic group were shorter，the complication rate（3.33%） was lower than that in the laparotomy group（16.67%）（P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion Laparoscopic duodenal ulcer perforation repair damage，less pain，abdominal disturbance is small，fast recovery of gastrointestinal function，less postoperative complications.
[Key words] Duodenal ulcer perforation repair；Laparotomy；Laparoscopic
文献报道，腹腔镜操作能减少对腹腔脏器各方面的刺激，有利于患者术后胃肠动力的恢复[1]。本研究旨在探讨腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术对胃肠功能恢复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年2月～2011年2月我院行十二指肠球部溃疡穿孔修补术患者60例，其中男23例，女37例；年龄18～78岁，平均（43.9±4.7）岁；全部患者入院时均有不同程度的板状腹、压痛、反跳痛等临床表现，立位腹部平片示膈下游离气体。按手术方法的选择情况分为腹腔镜组和开腹手术组各30例，两组患者的年龄、性别、临床表现等资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2手术方法
1.2.1腹腔镜穿孔修补术在脐下缘做 1cm弧形切口，常规建立气腹。气腹满意后拔出气腹针，穿刺 10mm套管针并置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分别于剑突下、锁骨中线、腋前线与肋缘交点下各3cm处分别穿刺5mm、5mm、5mm套管针，插入相应器械[2]，探查腹腔，找到穿孔后，用3-0可吸收缝合线进行缝合，冲洗腹腔、盆腔，放置引流管。
1.2.2 开腹手术经上腹正中切口，用3-0可吸收缝合线进行缝合并放置引流管。
1.3观察指标
两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间；两组胃肠功能恢复情况观察指标（肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间）；两组术后并发症发生率（切口感染、腹腔脓肿、肺部感染、粘连性肠梗阻）。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组手术均顺利完成，开腹组的手术时间短于腹腔镜组，腹腔镜组术后下床活动早，住院时间短；两组术中出血量比较，无显著性差异。但术后两组胃肠功能恢复情况显示：腹腔镜组的肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间短于开腹组，术后腹腔镜组的并发症发生率（3.33%）明显低于对照组（16.67%），两组上述各个观察指标分别比较，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。见表1～3。
表1两组手术观察指标比较（χ±s）
组别 例数 手术时间（h） 术中出血量（mL） 术后下床活动时间（h） 住院时间（d）
腹腔镜组 301.47±0.23 35.22±7.53 18.13±6.41 3.7±2.4
开腹组 301.30±0.41 40.38±4.46 49.15±7.37 6.1±1.5
P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01＜0.05
表2两组胃肠功能恢复情况观察指标比较（χ±s，d）
组别例数 肠鸣音恢复时间肛门排气时间 排便时间
腹腔镜组 30 2.04±0.79 2.17±0.65 3.53±1.32
开腹组 30 3.68±0.52 3.80±0.20 6.24±1.65
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01
表3两组术后并发症发生率比较[n，（%）]
组别 例数 切口感染 腹腔脓肿 肺部感染 合计
腹腔镜组 30 0 0 1 3.33（1/30）
开腹组 30 2 0 3 16.67（5/30）
P ＜0.05
3讨论
十二指肠球部溃疡穿孔是普外科常见病，多需要手术治疗。腹腔镜手术因其创伤小、痛苦少、恢复快等优点已经广泛应用于十二指肠球部溃疡穿孔手术中[3]。传统的开腹十二指肠球部溃疡穿孔修补术创伤大，手术时间长，术后疼痛明显，恢复较慢，给患者带来很大痛苦和不便。
本文通过对腹腔镜和传统开腹手术比较，结果显示，开腹组的手术时间短于腹腔镜组，腹腔镜组的术后出血量少，术后下床活动早，住院时间短，术后两组胃肠功能恢复情况显示：腹腔镜组的肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间均短于开腹组，术后腹腔镜组并发症发生率（3.33%）明显低于开腹组（16.67%），两组上述各个观察指标分别比较，差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。以上说明，腹腔镜下行十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有损伤小、痛苦轻、腹腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点[4]。
在本组中，腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术术后患者肠鸣音恢复和肛门排气时间早于开腹手术，其机制是由于手术作为创伤应激反应，刺激机体内儿茶酚胺的分泌，其抑制GAS的分泌，进一步导致胃肠功能紊乱，动力降低。而腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术视野广，探查范围广，操作轻柔，对腹腔内其他脏器干扰小，可最大限度避免腹腔粘连等并发症发生；另一方面，腹腔镜手术切口小，患者术后恢复快，术后切口感染、肺部感染等并发症发生率低；且术后胃肠功能恢复快，住院时间短，可减轻患者痛苦[5-7]。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-01）
