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[摘要] 目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术的近期疗效。方法将我院住院治疗的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例资料进行收集整理，其中选择腹腔镜穿孔修补术的58例设立为腹腔镜组，传统开腹胃十二指肠溃疡修补术42例设立为开腹组，比较两组的手术时间、出血量、 术后下床活动时间、术后镇痛率及并发症、住院时间等观察指标的差异。结果与开腹组比较，腹腔镜的手术时间、术中出血量少于开腹组，术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组，术后腹腔镜组采取术后镇痛比率低于开腹组，腹腔镜术后无一例并发症发生，其并发症发生率明显低于开腹组，差异均有显著性（P＜0.05）。结论 腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术疗效优于开腹手术，具有手术时间短、术中出血量少、患者胃肠功能恢复快、术后镇痛率低及住院时间短、术后并发症少等优点，值得推广和应用。
[关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔；腹腔镜修补术；开腹修补术
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）27-45-02
The Contrastive Analysis between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy
LIChangchun
Department of Surgery，Zhoukou City Special Hospital，Zhoukou 466000，China
[Abstract] Objective To explore short-term effect ofgastric ulcer perforation in patients undergoing laparoscopic repair. MethodsAll 100 casesgastric ulcer perforation in patients with clinical data were collected， of which options laparoscopic perforation repair 58 cases of the establishment of the laparoscopic group， traditional open gastric ulcer repair in 42 cases to establish the laparotomy group， two groups were compared operative time，blood loss， postoperative ambulation time， postoperative pain and complications rates， length of stay and other indicators of the differences observed. Results Compared with laparotomy， laparoscopic group’s surgery time， less blood loss in the laparotomy group， postoperative ambulation time and hospital stay were shorter than the laparotomy group， postoperative analgesia after laparoscopic group to take ratio was lower than the laparotomy group， laparoscopic surgery with no complications occurred， the complication rate was significantly lower than the open appendectomy group， the differences were significant（P＜0.05）. ConclusionLaparoscopic repair of gastric ulcer surgery is more effective than open surgery， with shorter operative time， less blood loss， faster recovery of gastrointestinal function in patients， postoperative pain， shorter hospital stay low level， fewer complications， etc，and itshould be promoted and applied.
[Key words] Stomach ulcer perforation； Laparoscopic repair surgery； Abdominal repair
胃、十二指肠溃疡穿孔是腹部外科急腹症中的常见病、多发病，传统多采用开腹手术， 如胃大部切除术、穿孔修补术。近年来，随着腹腔镜外科的发展，采用腹腔镜技术进行穿孔修补术已逐渐显示出优势[1]。本研究旨在探讨胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术的近期疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2008年1月～2010年1月将我院住院治疗的100例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例资料进行收集整理，其中选择腹腔镜穿孔修补术的58例设立为腹腔镜组，其中男30例，女28例，年龄20～53岁，平均年龄42.4岁；传统开腹胃十二指肠溃疡修补术42例设立为开腹组，其中男22例，女20例，年龄21～52岁。平均年龄43.5岁； 两组的年龄、性别及疾病等基础资料应用统计学方法进行对比，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组采用全麻，患者取仰卧位，先于脐下作10mmTrocar置入腹腔镜镜，确定穿孔部位，平脐于左10mm Trocar、右侧锁骨中线分别置入5mm Trocar，判断穿孔性质。用吸收线进行缝合。打结后将大网膜覆盖穿孔处再缝合一针固定。冲洗膈下、小网膜囊渗液[2]。
1.2.2 开腹组逐层进腹，直视下用4号丝线缝合穿孔处。
1.3观察指标
两组术后病理证实溃疡情况，两组术后手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间、术后镇痛率、并发症（出血、感染、腹腔脓肿、肠粘连）等。
1.4统计学分析
全部数据处理均应用SPSS12.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后病理证实溃疡情况比较
见表1。由表1可知，与开腹组比较，腹腔镜组58例均成功施行腹腔镜下溃疡穿孔修补术，无中转开腹手术。术后病理证实的溃疡类型与开腹组比较，差异无显著性（P＞0.05）。且两组穿孔直径比较，差异也无显著性（P＞0.05）。
表1两组术后病理证实溃疡情况比较
组别 n 术后病理证实
胃溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔 穿孔直径（mm）
腹腔镜组 58 24 34 5.1±2.4
开腹组 42 16 26 4.9±3.7
2.2两组患者手术观察指标比较
见表2。由表2可知，与开腹组比较，腹腔镜的手术时间、术中出血量少于开腹组，术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组，术后腹腔镜组采取术后镇痛比率低于开腹组，腹腔镜术后无一例并发症发生，其并发症发生率明显低于开腹组，差异均有显著性（P＜0.05）。
3讨论
胃十二指肠溃疡穿孔是上消化道的常见急症之一，对于需要采取手术治疗的患者，近年来随着微创手术的发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的优势已经突显出来，且日益受到广大外科医生及患者的欢迎。
腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比[3]：（1）腹腔镜下术野清晰，腹腔冲洗彻底，减少了膈下、腹腔残余脓肿的发生。（2）对肠道的刺激轻，患者胃肠功能恢复快，术后下床活动早。（3）手术创伤小，患者术后疼痛轻，恢复快，患者下床活动时间早、术后很少使用镇痛剂，住院时间短、术后发生切口感染等并发症少。本组资料也证实了上述观点，与开腹组比较，腹腔镜的手术时间、术中出血量少于开腹组，术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组，术后腹腔镜组采取术后镇痛比率低于开腹组，腹腔镜术后无一例并发症发生，其并发症发生率明显低于开腹组，差异均有显著性（P＜0.05）。另外，我们的实践发现，对于胃穿孔最好先取活检，再行缝合修补术，对于十二指肠穿孔患者可直接进行修补术[4-6]，建议临床医生可予以参考。
综上，腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术疗效优于开腹手术，具有手术时间短、术中出血量少、患者胃肠功能恢复快、术后镇痛率低及住院时间短、术后并发症少等优点，值得推广和应用[7]。
[参考文献]
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[2]沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二溃疡穿孔修补术的疗效研究[J].重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.
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（收稿日期：2011-08-17）
