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摘要:原发性支气管肺癌(简称肺癌),是指发生于各级支气管上皮细胞及细支气管肺泡上皮细胞的癌变,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。中医辨证分型为阴虚肺热、肺脾两虚、肺肾两虚、痰热壅肺、气血双亏5型。本文试就各型的辨证施护及一般护理要点进行阐述。
关键词:肺癌;辨证施护;中医
中图分类号:R248.9
文献标识码:B
文章编号:1007―2349(2010)11―0079―02
肺癌临床以咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和气急等为主要表现,随病情的进展还会有发热、淋巴结和脏器转移及由转移所造成相应的临床表现。属于中医学的“咯血”、“胸痛”等范畴,又有“肺积”、“肺壅”等称谓。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在60～79岁之间。男女发病比率约为2:1～3:1。
1 临床资料
选自本科2006年6月～2010年6月间收治的病例49例,均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等症状,后期还伴随发热、消瘦、疼痛等症状。本组病例中,年龄最大的81岁,年龄最小的41岁;为化疗术后或未化疗而选择中医治疗、调理的患者。
2护理
2.1 护理观察、评估①注意神志变化,有无烦躁、昏睡、神志模糊等;观察患者生命体征的变化,尤其注意有否出现呼吸困难,及时处理。②观察患者疼痛的情况,了解其疼痛的详情,询问疼痛病史;观察各种药物的作用和副作用,尤其是化疗药物、止痛药物。③观察咳嗽及咯痰的情况,尤其应注意痰量、颜色、有无痰中带血、有无发热等。④心理状态,对本病的认知、承受能力。⑤辨证:阴虚肺热、肺脾两虚、肺肾两虚、痰热壅肺、气血双亏。⑧注意肿瘤危象的情况,有无上腔静脉综合征、胸腔积液等并发症发生。
2.2 一般护理①按呼吸系统疾病护理常规护理。②保持病室内空气清新,温湿度适宜,一般温度以18℃～22℃,湿度以60%为宜。肺癌晚期患者所住病房应定期进行空气消毒,防止交叉感染。③根据患者职业、文化、性格、年龄、承受能力及疾病的严重程度等情况,给予不同的启发和支持。引导患者正确认识癌症,接受现实,鼓励患者与患者之间交流以调整其情绪和行为。④进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食,少量多餐,可辅以清肺润肺的食物,如雪梨南北杏煲猪肺、银耳炖冰糖等,忌食刺激性食物及生痰伤肺之品,如辣椒、生蒜、肥肉等。对体质虚弱或不能进食者可予以鼻饲或静脉输入脂肪乳、复方氨基酸等。⑤呼吸困难者给予氧气吸入。⑥咯血时尽量避免搬动患者,取平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅防止发生窒息,建立静脉通道,及时做好抢救准备。⑦遇大量咯血窒息时,立即让患者处于头低脚高仰卧位,头稍向一侧,轻叩背部,以利血出。如效果不明显,用开口器张开口腔,清理咽部血液后立即行气管插管吸出血块,缓解气道梗阻,并给予高浓度氧气吸入。⑧胸痛剧烈者使用止痛剂时,慎用呼吸抑制剂,如吗啡。⑨保证充足的睡眠和休息。⑩保持口腔、皮肤的清洁。
2.3 辨证施护
2.3.1 阴虚肺热症见:咳嗽,有痰不易咳出,痰中带血丝,发热,咽干声哑,舌质红,苔薄黄或少苔,脉细数。施护:①定时测体温,咯血时嘱患者卧床休息,勿紧张,密切观察血的色、量等;②观察咳嗽的发作时间,以及咯痰的色、质、量、气味及伴发症状,详细记录;③饮食宜清热滋阴化痰及通便的食物,如藕粉、梨汁、藕汁等;④中药宜凉服;⑤可按医嘱针刺疗法,取肺俞、列缺、内关等穴位,以减轻咳嗽症状。
2.3.2 肺脾两虚症见:胸闷,乏力,咳嗽气喘,自汗,咽干,脘腹胀满,大便溏泻,舌质红,苔薄白,脉沉细无力。施护:①腹胀便溏者,按医嘱针刺足三里、合谷、内关等穴位,强刺激不留针,以减轻腹胀;②注意休息,减少活动;③饮食宜润肺止咳,健脾消滞之品,如百合粥、莲子红枣汤、砂仁猪肚汤等;④中药宜温服。
2.3.3 肺肾两虚症见:痰少纳差,颈部肿胀,气逆而喘,端坐呼吸,潮热盗汗,浮肿,舌质红,苔白,脉沉细。施护:①保持室内温度适宜,衣被不可太暖,以免汗出过多耗伤津液;②饮食宜清淡富营养之品,以滋养津液,如圆肉炖虫草汤,忌辛辣肥厚之品;③胸闷气喘者取半卧位,梨汁、陈皮汁等少量多次服用以祛痰、消气平喘;④温灸取穴肺俞、肾俞、中极、关元、气海等穴位以补肾纳气;⑤中药宜温服。
2.3.4 痰热壅肺症见:胸部隐痛,痰粘稠难咳,喘息,纳少,口干,舌红,苔黄,脉弦滑数。施护:①痰黏难咯者,取适当体位,并予以化痰消炎药物雾化吸入,适当叩背,尽量将痰咯出,以利呼吸道通畅;②注意饮食调养,宜清热化痰之品,如青、红萝卜猪肺汤、肉汤;③中药宜凉服。
2.3.5 气血双亏症见:面色晦暗,喘促气急,心慌气短,少气懒言,自汗乏力,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。施护:①保持室内安静,持续吸氧,保持呼吸道通畅;②做好口腔护理;饮食宜温。肾补脾之品,以大补元气,如人参、桂圆等。③温灸取穴脾俞、肾俞、气海、血海、三阴交等补益气血;④中药宜温热服。
2.4 中医特色治疗
2.4.1 桂鹿艾柱灸治疗采用桂鹿艾柱灸足三里、三阴交、大椎、膈俞、脾俞等穴,可使患者食欲增加,精神状态好转。
2.4.2 中药外敷用姜黄、大黄等制成四黄水蜜,每日一贴外敷痛处,可治疗轻、中度骨转移癌性疼痛。
2.4.3 中药涂搽
由生川乌、生草乌等酒浸而成四生搽剂,每日1次外搽于痛处,可治疗轻、中度骨转移癌性疼痛和其他轻、中度癌性疼痛。
3 小结
肺癌具有起病隐匿,早期常因无明显症状而漏诊,并有易转移、易复发、预后差等特点。根据患者的临床表现,用中医理论进行辨证施治,临证辅于中医特色治疗,可明显改善患者症状,促进食欲,调节其免疫功能。护理上认真观察病情,在实施饮食指导、情志调理等一般护理的基础上,做好辨证施护,使收治的49例患者均减轻了痛苦,提高了生活质量。
