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[摘要]目的:探讨Orem自理理论在断指再植术患者应用的可行性,为患者掌握更好的自我护理。方法:对2007年11月-2008年12月在我院实行断指再植术患者140例,随机分为观察组和对照组各70例,观察组用Orem自理理论进行护理,对照组实施常规护理。结果:运用Orem自理理论指导后,观察组的患者自我护理能力明显增强,患者在住院天数、并发症例数、护理满意度、知识掌握率等方面均有显著差异,P0.05)。
2方法
对照组实施常规护理,即按照分级护理制度,由医生开出护理级别,护士按照等级护理内容实施护理措施,内容包括手术患者护理常规、病情观察、并发症预防、健康教育等。观察组用自理理论进行护理,护士根据患者全身状况及躯体耐受能力,以Orem自理理论为框架,准确、动态地评估患者的自理需求和能力,提供完全补偿护理、部分补偿护理和教育支持3种基本方法来满足患者的自理需要[2]。
2.1完全补偿护理系统:适用于术后1-10d的患者,由于手术创伤带来的影响使患者没有能力自理,需要护士进行全面的帮助以满足其各方面的需要。如:术后患者绝对卧床休息7-10d,保持体位舒适,情绪稳定,再植侧肢体用石膏托或夹板放置在功能位以制动,静脉回流欠佳时可抬高患肢,动脉供血不足时可平放肢体;保持室温25-28℃,患肢用40-60W的烤灯照射再植肢体保暖;监测生命体征,密切观察伤肢血液循环情况,包括皮肤的温度、颜色、肿胀程度及毛细血管返情况[3]。患者的洗漱、大小便均依靠他人在床上进行,使用床栏防止患者坠床,严密观察患者的病情变化。并注意防止患者入睡后不自觉地活动肢体,移动体位。
2.2部分补偿护理系统:适用于病情相对稳定,再植的指各方面向良好指标发展,但仍需卧床休息存在自理能力不足。此时,护士和患者在满足治疗性自护需要时都能起主要作用,共同承担患者的自理活动。包括患者练习在床上大小便,协助患者术后口腔护理、翻身,指导患者行深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法,预防并发症的发生,协助患者在床上好的肢体进行功能锻炼。
2.3教育支持系统:在此阶段,患者有能力学习一些必须自理的方法,但必须在护士的帮助下完成,使患者主动参与健康决策,帮助他们掌握自我护理技巧。
2.3.1心理护理:手外伤的患者多为青壮年,平时身体健康,现突然受伤面对手指再植手术,需在床上绝对卧床休息7-10d,担心手术不成功,产生焦虑、恐惧、烦躁心理。因患者的心理反应和情绪变化与再植指的成活密切相关,应避免因情绪过激造成交感神经兴奋和肾上腺素分泌增加,导致血管痉挛,不利于再植指的成活[4]。这时,我们护士应有针对性地给予解释和鼓励,介绍本科该手术成功病例,同时让同样断指再植术后康复患者与其面对面地交谈沟通,使患者解除心理障碍,树立信心,时刻关心患者的思想情绪,经常与患者谈心,耐心细致地做好患者的思想工作,调动患者战胜疾病的信心。
2.3.2功能锻炼指导:首先向患者讲解术后功能锻炼的重要性,与患者建立良好的护患关系,共同制定锻炼计划,教会其具体的锻炼方法。如:①术后第5d起,指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节,每日3h。②术后第14d,患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习,沙袋重量为50-100g,继续主动运动患手各个正常关节,每日3h。③术后第45d,拔除克氏针,48h后在医务人员指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动,被动运动速度以慢为宜,逐渐加大力量,当达到极限角度时,保持10-20min,然后缓慢减少外力,如此反复伸屈。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方面的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用橡皮筋、螺丝与螺帽等工具训练指力,每日6h[5]。
2.3.3出院健康教育:术后第90d,着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性,如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等,并且训练两手协同操作的能力,如打结、解结、打字等,每日4h。出院后我们采取上门随访或电话随访,检查督促患者坚持康复锻炼,对患者提出的疑问及时给予解答。
2.4效果评价:观察两组患者在住院天数、并发症例数(包括伤口感染、便秘、肺部感染、尿路感染);护理满意度、知识掌握率情况:在出院前对140例断指再植的患者采取问卷的方式进行了调查。
3结果
两组患者在住院天数、并发症例数、护理满意度、知识掌握率情况,见表1。
