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中图分类号：R658.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0159-01 【关键词】断指再植手术 健康教育
我院自2004年10月~2007年8月对收治的32例断指再植手术病人进行了手术期健康教育，使病人和家属能积极地配合医务人员，进行有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻了影响健康的危险因素，提高了生活质量，现浅谈断指再植围手术期健康教育内容如下：
1 健康教育的方法
根据病人的年龄、文化程度、接受能力采取分阶段进行口头讲解，赠送彩色图文、对比图片，术前、术后、康复期系列片教育资料，术后康复期病人现身说教等综合方式，并用提问和问卷调查相结合的方法，评价患者是否掌握。采取定时、不定时、集中和分散结合等方法，充分利用入院、检查、治疗、护理、病房巡视、出院及一切能利用的时间不失时机地进行健康教育。护理过程中如发现患者有不正确的健康行为(如吸烟、患侧卧位等)或有疑问时，随时纠正不良行为或耐心解答病人提出的疑问。
2 健康教育的内容
2.1 手术前指导 ①指导离断指的保存方法：离断指用无菌或清洁纱块包好，放入塑料袋中，置于2-4℃冰箱内冷藏保存，切勿使离断指与冰块直接接触，防止冻伤，忌用任何液体浸泡。②心理疏导：突然发生的意外伤残使病人的在心理上遭受到严重打击，担心丧失手的功能，影响日后的工作和生活，因此护理人员根据患者的心理特点，给予耐心安慰，向病人介绍显微外科、手外科治疗的新进展及手术成功的范例，同时请康复期的病人与其交流，使其树立战胜疾病的信心，消除不良心理因素，以最佳的心态接受手术治疗，有效地配合术前、术中、术后的治疗，使手术达到预期的效果，并做好家属的思想工作，共同给予心理支持。③做好术前准备：按术前皮肤准备范围去垢剃毛、清洁皮肤、更衣，嘱病人禁食，取标本送检。根据残端出血情况，给予加压包扎止血，并迅速建立静脉通道，常规留置尿管，防止术后并发症的发生。
2.2 手术后指导 ①告诉病人造成血管痉挛的原因及护理措施：情绪紧张、睡眠不足、疼痛、寒冷、吸烟、饮酒、辛辣刺激性食物等均可导致血管痉挛，使再植指血液循环发生障碍。故应保持病室安静、舒适、空气流通，室内温度22℃~25℃，湿度50％~60％，控制陪人数量，严禁吸烟，地面用500-1000毫克／升含氯消毒液拖地2次／天，空气紫外线照射1次／天，30分钟／
次，局部用100瓦烤灯距再植指30-40厘米照射保温5-7天；根据病情给予镇静止痛剂，减轻疼痛，使病人情绪稳定，利于休息。②指导合适的体位：绝对卧床休息7~10天，抬高患肢略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻再植指体肿胀；避免患侧卧位，以免影响局部血供。③饮食指导：指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、含纤维素易消化的清淡饮食，以增强抵抗力，促进伤口愈合，防止便秘。④全身情况观察：由于断指再植手术时间长，术野暴露久，术后如出现血管危象采取侧切口放血或吻合口出血，易导致失血性休克、贫血、伤口感染。故术后应严密观察生命体征、尿量，定期复查血常规、凝血四项，发现异常及时报告医生处理。⑤局部血运的观察：一般通过观察再植指体皮肤的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管返流情况，注意与健侧对比，详细记录，发现循环障碍及时处理，以确保再植指成活。⑥用药指导：术后给予抗感染、抗痉挛、抗凝治疗，以防止伤口感染、血管痉挛及微血栓形成，确保再植指成活。同时注意观察有无药物的不良反应如过敏反应、出血倾向等，发现异常，立即停药，并报告医生处理。
3 康复指导
①早期指导：术后2周后指导患者做未制动关节的轻微伸屈活动，并配合红外线理疗，以改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口I期愈合。②中期指导：术后4~6周开始以主动活动为主，练习患指屈伸、握拳等动作，被动活动时动作轻柔，以预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩，并对截断中位妥善保护。③后期指导：术后6~8周开始仍采取局理疗，主动运动、被动运动、按摩等，以促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连，加强运动和感觉训练。
