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摘 要本文对我院近10年来收治的200例高血压脑出血病人，其中并发肺炎50例进行了分析，认为高血压脑出血并发肺炎的机理是由多种因素造成的，其中脑出血并发肺部血管运动障碍、肺瘀血、肺水肿导致肺炎是主要原因；另外因颅内高压、颅神经受损、严重的意识障碍，致使吞咽困难、咳嗽反射减弱、气管内分泌物排泄不畅，造成分泌物堵塞气管、支气管和毛细支气管，有利于细菌生长，加上急性期负氮平衡、高热、脱水、水电解质平衡失衡，机体抵抗力减弱等因素，均易产生肺炎。加强对昏迷病人的护理，尤其是对口腔、呼吸道的护理、保持鼻饲管及呼吸道通畅，及时纠正脑缺氧、脑水肿、降低颅内压、维持水和电解质平衡等综合治疗措施，是使病人减少肺炎合并症、康复治愈出院的有力措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
50例中，男性30例，女性20例，年龄：46～80岁，体温38～40撮氏度，双肺可听到湿性罗音34例，一侧听到湿性罗音16例，血常规、白细胞总数及中性粒细胞增高者40例。痰培养：大肠杆菌10例，肺炎球菌10例、肺炎杆菌10例，金葡萄5例，绿脓杆菌2例。
1.2 肺部炎症发生的时间
少于10天者30例，10～15天15例，大于15天5例。
1.3 主要临床表现
意识清醒10例，浅昏迷10例，深昏迷20例，合并脑疝10例。
1.4 治疗结果
死亡15例，好转15例，治愈20例。
2 讨论
2.1 高血压脑出血并发肺炎是多种因素造成的
①脑肺综合症：在急性脑血管疾病时伴发有肺部的血管障碍，可表现为肺瘀血、肺水肿及点状出血，极易合并肺部感染。②由于中枢神经系统严重损害、丘脑下部及脑干受损致植物神经紊乱，早期发生肺水肿，从而导致呼吸衰竭、全身缺氧，由此又可加重脑水肿，加重丘脑下部综合症征形成恶性循环。③由于意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱或消失，气管、支气管内分泌物排泄不畅，毛细支气管被分泌物堵塞造成肺小叶膨胀不全，机体抵抗力减弱，有利于细菌滋长。④长期卧床、肺活量减少、肺底部肺泡膨胀不全。⑤急性期负氮平衡状态，机体过度消耗、高热、脱水均导致机体抵抗力、免疫力减弱。
2.2 早期预期治疗是关键措施
方法：①加强对昏迷病人的护理。昏迷病人应取侧位并口角放低，多次翻身叩背、保持鼻饲管通畅及防止反流。②加强口腔及呼吸道护理，发现痰多、有气管阻塞、应吸痰或早期气管切开、以利排痰、保持呼吸道通畅。③经常检查吸氧管是否通畅。④抗生素应用，早期、大剂量联合应用广谱抗生素，首先对革兰氏阴性敏感的抗生素。⑤积极治疗原发病，纠正脑缺氧、脑水肿及颅内高压、维护水电解质及酸碱平衡。⑥加强营养、提高机体免疫力。这样做可使部分高血压脑出血病人合并肺炎患者早日痊愈出院、减少后遗症。
参考文献
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