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关键词腹泻;婴幼儿;护理 小儿腹泻是儿科常见病,多发病,也是造成婴幼儿时期营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。发病年龄在6个月至2周岁之间,发病季节以夏秋季节为主,秋冬季节腹泻以病毒感染为主,夏季以杆菌为主。从生理功能方面讲婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌不足,酶活性低,对食物的耐受力差,易引起消化功能紊乱,机体防御能力较差,易患肠道感染,人工喂养中由于过早、过多添加大量脂肪和蛋白质食物,加之食物和食具易被污染,均能引起腹泻。根据腹泻程度可分为:①轻型腹泻,以胃肠道症状为主,表现为食欲不振,偶有恶心、呕吐或溢乳。每天大便可达十次左右,量少,呈白色或黄白色奶瓣和泡沫。②重型腹泻,主要表现为食欲低,常伴有呕吐,每天大便次数可达十次至数十次,呈黄绿色水样便或蛋花汤样便,量多,有少量粘液:此外,还有明显的脱水征、电解质紊乱、表现为精神萎靡,唇周灰暗(樱桃红)表情淡漠,口唇黏膜干燥,眼窝和前囟凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,尿少或无尿,休克症状。治疗腹泻一般以调整饮食,合理用药,控制感染,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,预防并发症的发生。
1严格消毒隔离
按肠道传染病隔离,做好床边隔离,防止感染传播,护理患儿前后认真洗手,防止交叉感染。
2饮食护理
腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂进食4～6小时(不禁水)外,均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶;腹泻次数减少后,给于粥、面条等,少量多餐;随着病情好转,逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏,不宜用蔗糖,对可疑病例暂停乳类喂养,改为豆制代品。
3补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡
3.1口服补液
适宜于轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。在服用口服补液盐(ORS)期间,应适当增加水分,以防高钠血症。
3.2静脉补液
用于中重度脱水或吐泻频繁的患儿。根据病情、结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定溶液的成分,容量和滴注时间。按照先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则,补钾的浓度不得超过0.3%(40mmol/L),每日补钾时间不得少于8小时,切忌将钾盐静脉推入,否则可危及生命。重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩溶,20ml/kg等张含钠液,30～60分钟内快速输入。
3.3正确记录24小时出入量。
4严密观察病情
4.1监测生命体征
对高热者给于头部冰敷等物理降温措施,擦干汗液,及时更衣,做好口腔护理及皮肤护理。
4.2 密切观察代谢性酸中毒表现
当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红,血PH值下降时,应及时报告医师及时使用碱性药物纠正。
4.3密切观察低血钾表现
当发热患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失时,提示有低血钾存在,应及时补充钾盐。
4.4密切观察脱水程度
当发现患儿精神萎靡,口唇黏膜干燥、哭时泪少,尿量明显减少,应及时向医师报告,并用相应的溶液及容量及时静脉补液。
4.5密切观察排便情况
观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量,及时送检,采集标本时注意应采集粘液脓血部分,作好动态比较,为输液方案和治疗提供可靠依据。
5对症护理
高热时给予物理降温或退热剂,烦躁不安时给于镇静剂。
6肛周护理
腹泻时大便次数频繁而且性质改变,肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染,需选用柔软布类尿布,勤更换,每次便后用温水清洗臀部并吸干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布橡胶布,防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道接近肛门,应注意会阴部清洁,预防上行性尿路感染。
7口腔护理
保持口腔清洁,多喂开水。必要时哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔,防止鹅口疮。
8眼部护理
脱水明显有“露眼”现象者,用生盐水湿纱布浸润覆盖,用金霉素眼膏保护角膜,防强光刺伤。
9健康教育
①宣传母乳喂养的优点,指导合理喂养,避免在夏季断奶,按时逐步添加辅食,每次限一种,防止过食、偏食及饮食结构突然变化。 ②指导患儿家长配制和使用口服补液盐(ORS)溶液。③注意食物新鲜、清洁和食具消毒,避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲。④及时治疗营养不良、佝偻病等,加强体格锻炼,适当户外活动。⑤气候变化时防止受凉或过热,夏天多喝水。⑥禁长期滥用广谱抗生素,避免二重感染的发生。
参考文献
[1] 崔焱.儿科护理学(M)3版.人民卫生出版社2004.265-172.
[2] 王慕逖.儿科学(M)5版.人民卫生出版社2002.263-27.
[3] 沈晓明.儿科学第七版.
