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摘 要目的:对重症肺炎患者行机械通气的护理进行探讨。方法:通过对2005年1月至2008年3月收治12例重症肺炎患者行机械通气进行密切观察,做好心理护理,通气过程中保持气道通畅,重点加强人工气道固定、湿化及吸痰。结果:本组患者在护理方面实施系统化整体护理并经过抗感染,机械通气及对症治疗,成功脱机8例,死亡2例,另外2例由于经济原因自动出院。结论:重症肺炎患者病情危重,护理过程中需认真做好用药准备,加强呼吸道护理,加强监护、密切观察生命体征的变化及防止并发症的发生,从而降低死亡率。
关键词重症肺炎;机械通气;呼吸道护理
重症肺炎起病急、发展快、不及时治疗,死亡率较高。近年来应用呼吸机辅助通气治疗重症肺炎取得了较好的疗效,现将临床护理体会报告如下。
1临床资料
2005年1月至2008年3月本科监护室收治重症肺炎患者12例,男8例,女4例,年龄28～82岁(52±12岁),皆符合我国制定的重症肺炎诊断标准,均采用经鼻气管插管行机械通气方法。成功脱机8例,死亡2例,另外2例由于经济原因自动出院。
2护理
2.1病情的监测
密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度、尿量和体温的变化,予心电监护,每30～60分钟测量血压、体温、氧饱和度,做好记录,定时检测血气分析,正确记录尿量。若患者早期出现患者烦躁、出汗、脉搏快速、尿量减少等血容量不足症状,及时报告医生。根据血气分析结果调整供氧浓度,使氧饱和度维持在95%以上。
2.2 人工气道的护理
2.2.1 气管导管的固定与管理
观察气管导管插管深度并做好标记,用布带固定予耳翼,观察导管在治疗或护理操作后标记是否有改变,导管外露部位有变长或变短时应及时汇报医生并处理,以免导管移位造成单肺通气【1】。气管插管与呼吸机连接紧密,以支架固定,防止牵拉及管道扭曲影响通气;气管插管气囊处理,使用保留最少漏气技术【2】。
2.2.2保证有效的吸痰
吸痰是机械通气中保持呼吸道通畅的重要护理措施,为避免痰痂填塞对病人造成伤害,应适时吸痰【3】。我们应密切观察,根据痰液量、气道压力、痰鸣音、咳嗽情况,予以准确、适时吸痰。为了减轻吸痰所致的疼痛、恶心、憋气情况,我们在吸痰时不仅要观察心率、氧饱和度的变化,更要注意观察病人非语言的行为表现,如面部表情、四肢动作,并以此判断缺氧程度和停止吸痰的指标。为了防止或减轻吸痰时出现的憋气,每次在吸痰前后予以患者吸入100%纯氧1～2分钟,吸痰时间不超过15秒,吸引负压不宜过大。
2.2.3适度湿化
人工气道的建立,使呼吸道失去生理障碍及恒温湿化作用,致粘膜干燥,呼吸道大量水分丧失,易形成痰痂阻塞气道,可通过使用装有湿化器的呼吸机,维持气道持续湿润,防止痰液在气管内干结。呼吸机湿化器内加入蒸馏水,温度调节在32～35度,及时添加湿化器内液体,防止因湿化器内水耗干导致气道温度上升、湿度下降、气道灼伤。呼吸道湿化液每日不少于250ml。
2.3正确掌握翻身拍背
每2小时翻身拍背一次,可防止肺不张及坠积性肺炎等并发症。翻身拍背操作应两人同时进行,注意管道连接,防止管道脱管、移位、屈曲等现象。翻身时动作应轻柔,避免托拉等粗暴动作。拍背时应自下向上,由外向内,利用腕力轻叩。
2.4预防感染
2.4.1严格遵守无菌操作原则
我们在进行气道护理时,要注意操作前后严格正确洗手或使用快速洗手液;解除呼吸机管道各接头及吸痰时严格无菌操作,吸痰管做到口、鼻及气道内分开使用;呼吸机管道更换间隔时间不少于7天【4】;保持室内空气新鲜,定时开窗通风换气,使用紫外线空气消毒机定期消毒。
2.4.2防止误吸
采取正确体位,病情允许时可予以半卧位。本组患者均采用鼻饲置管,在鼻饲前应确认胃管是否在胃内,气管插管气囊维持在充气状态,同时抬高床头30～40度,以减少胃内容物反流;在鼻饲过程中加强观察,若患者出现恶心、呕吐、呛咳等症状应停止鼻饲,鼻饲后30分钟内避免吸痰。
2.5 发热病人的护理
本组有8例病人有发热症状,体温37.9～40度。我们应每30测量体温一次,并做好记录。可在双侧腋下、腹股沟处放置冰袋,冰袋可用毛巾包裹,以免发生局部冻伤。及时更换衣服、被褥;遵医嘱增加静脉补液量,注意血压及脉搏变化,防止出汗过多、入液量不足而致虚脱,加重病情。
2.6 做好心理护理
使用呼吸机时患者不能用语言交谈,活动又受限,对呼吸机又初次使用,以致可给予患者心理造成极大的心理压力。我们要充分认识到心理护理的重要性,对患者予以理解、关心和帮助。我们可改变交流方式,运用非语言沟通方式,如用手势、安装床头呼叫器、用笔谈或写字板,使患者能表达出自己的需要。由于环境的陌生及各种仪器的警报声及使用呼吸机治疗,患者会认为自己病情很重,我们应帮助患者适应环境,讲解使用呼吸机及仪器的目的,在使用呼吸机治疗初期可增加陪护时间。
3小结
综上所述,通过对12例重症肺炎患者的护理,体会到重症肺炎患者病情危重,死亡率高。应在护理方面实施系统化整体护理,在护理过程中需认真做好用药准备、加强呼吸道的护理、加强监护、密切观察生命体征变化及有无并发症的发生,做好基础护理,以增加患者舒适性,配合医生治疗,以降低重症肺炎死亡率。
参考文献
[1] 曹彩平.经口气管插管机械通气病人的护理[J].国际医药卫生导报,2006,21(3):58-59.
[2] 范长在、李丽华.气管插管机械通气病人气道湿化液的应用[J].中国实用护理杂志,2004,41(7):604-605.
[3] 刘英玲、李志钢、刘红玲,等.气道管理的护理进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):534-535.
[4] 姚静、侯延菊.机械通气患者吸痰前预吸氧时间的探讨.齐鲁护理杂志,2002,8(4):301
