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各种原因引起的烧伤,特别是Ⅰ度和Ⅲ度烧伤,由于疼痛的刺激,病人肢体常处于屈曲位而不愿伸展,待相应部位创面愈合后总有不同程度的瘢痕增生,甚至关节挛缩。这不仅影响患者外形美观而且还造成畸形,严重者可导致功能丧失,影响生活及工作,使患者心理受到创伤。
1护理方法
1.1维持功能位置
功能部位烧伤后,关键措施是保持功能位置,如颈部伸展,头微后仰,肩关节外展90度,肘关节伸直,腕关节取中位,掌指关节屈曲60度,指间关节伸直或屈曲5～10度,拇指呈外展对掌位或手指球状位,双下肢外展呈45～60度,膝关节伸直,踝关节背曲90度等。
1.2被活动和主动活动
当创面基本愈合,植皮部位皮片基本成活,应开始功能锻炼,关键是个“早”字。开始时会引起疼痛,要循序渐进,关节活动范围由小到大。方法是先按摩患者局部皮肤,肌腱,然后握住关节近端,进行旋转,伸展、对掌、握掌等活动。鼓励患者生活自理。
1.3压力套或压力衣的应用
在创面愈合后,即使用强力压力套或压力衣,坚持“早、紧、久”的原则。在不影响血液循环的情况下越紧越好,常用压力微1.33～3.33KPA,-2.3KPA最为适宜,每天持续带23小时以上,坚持半年到一年,甚至更长的时间见,直至瘢痕成熟,变,柔软平坦。如果压力套弹性小了,要及时更换。
1.4药物及侵浴疗法
两至三天侵浴一次。侵浴市可加入清洁创面及软化瘢痕的药物。侵浴完毕可涂抹康瑞宝软膏,疤痕贴等预防瘢痕增生的药物并进行功能锻炼。
1.5加强患者心理护理
烧伤对患者外观及功能上的损害,常造成他们心里上的巨大落差。再者,烧伤康复时间长,且伴有不同程度的疼痛,瘙痒及活动受限,易产生自卑,情绪低落。自暴自弃等心理变化,严重者甚至有自杀倾向。因此,在治疗过程中,应多给予关心、鼓励。使患者树立乐观的心态和战胜疾病的信心,及时配合治疗。
2体会
2.1及时处理创面
创面初愈时周围皮肤红而软。此时瘢痕增生迅速且极易挛缩。如不及时处理,增生的瘢痕将迅速发展。此时使用药物结合功能锻炼会起到很好的效果,及早封闭创面是预防增生性瘢痕的最有效措施。另外,侵浴后皮肤柔软,此时进行功能锻炼效果更佳。功能锻炼还应循序渐进,持之以恒。
2.2康复治疗应早开始
在病情允许的条件下,及早进行功能锻炼有利于恢复功能,防止后期畸形,早期锻炼时应注意观察病情,如有病人出现脉搏增快、心慌、气促等不适时应停止或减轻活动量,还要注意保护已愈合的创面,防止断裂、出血。主动运动史康复之本,不仅能预防和减轻关节功能障碍,还可以强健身体,改善肺功能。被动运动手法要轻柔,要取得患者主动配合,以患者能耐受为宜。
2.3锻炼时注意保护已愈合的创面
烧伤瘢痕反复摩擦形成的小创面经久不愈可形成溃疡,病人创面瘙痒,此时要叮嘱病人避免搔抓,因为摩擦刺激可使肉芽增生形成增生性瘢痕。
2.4压力套作用
持续压迫可造成组织缺血,限制性疤痕增生;缺氧状态下承担细胞生物氧化功能的线粒体肿胀,空泡化,使成纤维细胞增生受阻,生成胶原纤维的能力大减;缺血后aM球蛋白减少有利于胶原酶的出现,从而破坏胶原纤维;缺血后合成粘多糖的酶减少,水肿减轻,减少了粘多糖的沉积与合成,使胶原生减少,瘢痕减轻,还可预防愈合创面发生水泡和破溃。
